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跨省异地就医费用直接结算工作国务院政策例行吹风会

国务院新闻办公(gong)室于2021年12月10日(星期五)下午(wu)3时举(ju)行(xing)国务院政策例(li)行(xing)吹风会(hui),请国家(jia)(jia)医疗(liao)(liao)保(bao)障局(ju)(ju)副(fu)局(ju)(ju)长(zhang)李(li)滔(tao),国家(jia)(jia)医疗(liao)(liao)保(bao)障局(ju)(ju)规划财务和法(fa)规司(si)司(si)长(zhang)王文君,国家(jia)(jia)医疗(liao)(liao)保(bao)障局(ju)(ju)医疗(liao)(liao)保(bao)障事业管理中心负(fu)责人隆(long)学文介绍全国跨(kua)省异地就医费用直接结算工作(zuo)有关情况,并答记者问。

主持人:

女士(shi)们、先(xian)生(sheng)们,大(da)家(jia)下(xia)午(wu)好(hao)。欢迎(ying)出(chu)席国务(wu)院(yuan)政策(ce)例(li)行吹风(feng)会。近日(ri),国务(wu)院(yuan)召开常务(wu)会议,确定深入(ru)推进跨省(sheng)异地就(jiu)医(yi)费用(yong)直接结(jie)算措施,进一步便利群众就(jiu)近看病用(yong)药。为帮助大(da)家(jia)更好(hao)地了解相(xiang)关情(qing)(qing)况,今(jin)天(tian)nba在线无插件直播非(fei)常高兴邀(yao)请到国家(jia)医(yi)疗(liao)保(bao)障(zhang)局副局长李滔女士(shi),请她为大(da)家(jia)介绍(shao)有关情(qing)(qing)况并回(hui)答(da)大(da)家(jia)感(gan)兴趣的(de)问(wen)题。出(chu)席今(jin)天(tian)政策(ce)例(li)行吹风(feng)会的(de)还有:国家(jia)医(yi)疗(liao)保(bao)障(zhang)局规(gui)划财(cai)务(wu)和(he)法规(gui)司司长王文(wen)君女士(shi)、国家(jia)医(yi)疗(liao)保(bao)障(zhang)局医(yi)疗(liao)保(bao)障(zhang)事业管(guan)理(li)中心(xin)负(fu)责人隆学文(wen)先(xian)生(sheng)。

下(xia)面,首先有请李滔女士(shi)作(zuo)介绍。

李滔

国家医疗保障局副局长李滔:

女士们、先生(sheng)们,各位媒体朋友们,大家下(xia)午(wu)好。非常感谢大家一直(zhi)以来对医(yi)疗(liao)保(bao)障工作的关心、关注和支持。今天借这个机会,也很高兴给大家介(jie)绍一下(xia)基本医(yi)疗(liao)保(bao)险跨(kua)省异地就(jiu)医(yi)费(fei)用直(zhi)接结算的相(xiang)关情况。

党中央(yang)、国务院(yuan)(yuan)高度(du)重(zhong)(zhong)视跨(kua)省(sheng)异地就医(yi)(yi)费用(yong)(yong)(yong)的(de)直(zhi)接(jie)(jie)结算工(gong)作(zuo)(zuo)(zuo)。习近平(ping)总书记多(duo)次(ci)作(zuo)(zuo)(zuo)出(chu)重(zhong)(zhong)要批示指示,强(qiang)调医(yi)(yi)疗(liao)保(bao)障(zhang)制(zhi)(zhi)度(du)是民生保(bao)障(zhang)制(zhi)(zhi)度(du)的(de)重(zhong)(zhong)要组成部分,要求完善医(yi)(yi)保(bao)异地即(ji)时结算制(zhi)(zhi)度(du)。李克强(qiang)总理也多(duo)次(ci)在政府(fu)工(gong)作(zuo)(zuo)(zuo)报告中作(zuo)(zuo)(zuo)出(chu)此项工(gong)作(zuo)(zuo)(zuo)的(de)安排和(he)部署。国家医(yi)(yi)疗(liao)保(bao)障(zhang)局坚决(jue)贯彻落实党中央(yang)、国务院(yuan)(yuan)决(jue)策部署,聚焦1.25亿跨(kua)省(sheng)流(liu)动人口的(de)就医(yi)(yi)结算需求,深入推进医(yi)(yi)保(bao)领域“放管服”改(gai)革,会同有关部门巩固拓展住院(yuan)(yuan)费用(yong)(yong)(yong)跨(kua)省(sheng)直(zhi)接(jie)(jie)结算成果,全面(mian)推动门诊费用(yong)(yong)(yong)跨(kua)省(sheng)直(zhi)接(jie)(jie)结算工(gong)作(zuo)(zuo)(zuo)。近期,nba在线无插件直(zhi)播主(zhu)要开展了以下(xia)几个方(fang)面(mian)工(gong)作(zuo)(zuo)(zuo):

第一(yi),稳(wen)步推进住院费用跨(kua)省直(zhi)接结(jie)算(suan)(suan)。nba在(zai)线(xian)无(wu)插件直(zhi)播(bo)从(cong)2016年启动了住院费用跨(kua)省直(zhi)接结(jie)算(suan)(suan)工作(zuo)以(yi)来,截至(zhi)(zhi)目前,全国(guo)已经(jing)有5.29万家定点(dian)(dian)医(yi)疗(liao)机(ji)构,基(ji)本覆盖了所(suo)有一(yi)至(zhi)(zhi)三(san)级定点(dian)(dian)医(yi)院,实(shi)现每个(ge)县都(dou)有一(yi)家以(yi)上(shang)的联网定点(dian)(dian)医(yi)疗(liao)机(ji)构,累计结(jie)算(suan)(suan)人(ren)次已经(jing)突(tu)破了1000万,直(zhi)接结(jie)算(suan)(suan)率(lv)达到60%左右。

第二,在此基(ji)础上(shang)全面(mian)(mian)启动了(le)门(men)(men)(men)诊费用跨省(sheng)直接结(jie)算。会同财政(zheng)部印发了(le)文件,明(ming)确门(men)(men)(men)诊费用跨省(sheng)直接结(jie)算基(ji)本政(zheng)策,规范相关管理(li)和服务,分类(lei)推进普通(tong)门(men)(men)(men)诊和门(men)(men)(men)诊慢特病(bing)费用的跨省(sheng)直接结(jie)算。在普通(tong)门(men)(men)(men)诊方面(mian)(mian),今(jin)年(nian)年(nian)初(chu),在全面(mian)(mian)打通(tong)京津冀(ji)、长(zhang)三(san)角、西(xi)(xi)南(nan)5省(sheng)先行试(shi)点的基(ji)础上(shang),nba无插件现(xian)场(chang)直播会同财政(zheng)部进一步扩大了(le)试(shi)点范围,新增了(le)山(shan)西(xi)(xi)等15个省(sheng)作为国家门(men)(men)(men)诊试(shi)点省(sheng)份,进而实现(xian)了(le)全面(mian)(mian)推开。目前(qian),已经覆盖了(le)97.6%的统筹区和12万(wan)家定(ding)(ding)点医疗(liao)机构,91.7%的县都(dou)有一家以上(shang)的联网定(ding)(ding)点医疗(liao)机构,门(men)(men)(men)诊累计结(jie)算也突破了(le)1000万(wan)人次。

在(zai)(zai)门诊(zhen)慢(man)(man)(man)特病(bing)(bing)(bing)方面,nba在(zai)(zai)线无插件直(zhi)播在(zai)(zai)西南5省(sheng)(sheng)高(gao)血压、糖(tang)尿(niao)病(bing)(bing)(bing)这两个门诊(zhen)慢(man)(man)(man)特病(bing)(bing)(bing)试点的(de)基础上,今年9月,在(zai)(zai)全国(guo)范围内又启动了(le)高(gao)血压、糖(tang)尿(niao)病(bing)(bing)(bing)、恶性肿(zhong)瘤门诊(zhen)放化(hua)(hua)疗(liao)、尿(niao)毒症透析以(yi)及器官移植术后(hou)抗排异(yi)治疗(liao)等5种门诊(zhen)慢(man)(man)(man)特病(bing)(bing)(bing)相关治疗(liao)费用跨省(sheng)(sheng)异(yi)地就医(yi)直(zhi)接结(jie)算。12月1日,江西萍乡的(de)一个参保人,在(zai)(zai)海南省(sheng)(sheng)中医(yi)院实现了(le)首例恶性肿(zhong)瘤门诊(zhen)放化(hua)(hua)疗(liao)跨省(sheng)(sheng)异(yi)地就医(yi)费用的(de)直(zhi)接结(jie)算。

第三,nba在(zai)线(xian)无(wu)插件(jian)直(zhi)(zhi)播(bo)也持(chi)续(xu)(xu)优化(hua)备案管(guan)理,加快信息(xi)系(xi)统(tong)建设,加强基金监管(guan)等各(ge)方面(mian)的工作(zuo),让老百姓异地(di)就(jiu)医(yi)(yi)(yi)直(zhi)(zhi)接(jie)结(jie)(jie)算(suan)(suan)更(geng)便(bian)捷、更(geng)高(gao)效。今年11月24日(ri),李克强总理召开了国(guo)务(wu)院常(chang)务(wu)会(hui)议,决定继续(xu)(xu)拓展此项(xiang)惠民工程(cheng),从实际出发,扎实推(tui)进(jin)跨(kua)省(sheng)(sheng)异地(di)就(jiu)医(yi)(yi)(yi)费用直(zhi)(zhi)接(jie)结(jie)(jie)算(suan)(suan)服务(wu)更(geng)加便(bian)捷、更(geng)加高(gao)效,并(bing)从完善(shan)相关政策、扩大普通门诊费用直(zhi)(zhi)接(jie)结(jie)(jie)算(suan)(suan)的地(di)区覆盖率,有(you)序开展5种门诊慢特病费用跨(kua)省(sheng)(sheng)直(zhi)(zhi)接(jie)结(jie)(jie)算(suan)(suan)试点,以及加快全国(guo)医(yi)(yi)(yi)保信息(xi)平台建设和(he)完善(shan)常(chang)态化(hua)监管(guan)等五个方面(mian)作(zuo)出了部署。nba在(zai)线(xian)无(wu)插件(jian)直(zhi)(zhi)播(bo)将全力抓好贯彻(che)落实,深(shen)入推(tui)进(jin)跨(kua)省(sheng)(sheng)异地(di)就(jiu)医(yi)(yi)(yi)费用直(zhi)(zhi)接(jie)结(jie)(jie)算(suan)(suan)各(ge)项(xiang)措施,进(jin)一步便(bian)利群众就(jiu)近就(jiu)便(bian)看病就(jiu)医(yi)(yi)(yi)。

下面,我和我的同事(shi)们一道和大家(jia)进一步沟通(tong)和交流,也欢迎媒体朋友提(ti)问(wen)。谢(xie)谢(xie)大家(jia)!

主持人:

谢谢李滔副(fu)局长的介绍。下(xia)(xia)面进入提(ti)问(wen)环节,提(ti)问(wen)前请通报一下(xia)(xia)所在的新闻机构。


中央广播电视总台央视记者提问

中央广播电视总台央视记者:

在(zai)2018年的(de)国务(wu)院(yuan)政策吹风会(hui)上(shang),关(guan)于住(zhu)院(yuan)费(fei)用的(de)跨(kua)(kua)省(sheng)直接结(jie)算(suan),当时用“先备案,选定点,持卡就(jiu)医(yi)”10个字总结(jie)概括住(zhu)院(yuan)费(fei)用跨(kua)(kua)省(sheng)直接结(jie)算(suan)的(de)流(liu)程(cheng),现(xian)在(zai)nba在(zai)线(xian)无插件直播看到很多(duo)门(men)(men)诊跨(kua)(kua)省(sheng)直接结(jie)算(suan)也已经开(kai)始推开(kai),这个流(liu)程(cheng)政策上(shang)有什(shen)么(me)不同?老百(bai)姓在(zai)异(yi)地(di)就(jiu)医(yi)的(de)时候关(guan)于门(men)(men)诊的(de)跨(kua)(kua)省(sheng)费(fei)用直接结(jie)算(suan)还需要(yao)注意(yi)什(shen)么(me)事项?谢谢。

李滔:

这(zhei)个问题(ti)我(wo)(wo)来(lai)回答,因(yin)为(wei)在(zai)2018年(nian)也是(shi)(shi)由我(wo)(wo)坐在(zai)这(zhei)里给大家介(jie)绍刚起步(bu)的住院(yuan)费用跨省直接(jie)(jie)结算(suan)相关的政(zheng)策(ce)和(he)流(liu)(liu)程(cheng)。今(jin)天跨省异地(di)就医费用直接(jie)(jie)结算(suan)继续向前迈了一(yi)步(bu),从住院(yuan)走向了门诊,到底在(zai)政(zheng)策(ce)上和(he)流(liu)(liu)程(cheng)上有哪(na)些是(shi)(shi)相同的,有哪(na)些是(shi)(shi)不同的,借这(zhei)个机会(hui),还(hai)是(shi)(shi)由我(wo)(wo)和(he)各位(wei)媒体朋友进行一(yi)个交流(liu)(liu)。

nba在(zai)(zai)(zai)线无插件(jian)直播在(zai)(zai)(zai)门诊和住院政(zheng)策和流(liu)程(cheng)(cheng)上,有相同(tong)的(de),政(zheng)策都是(shi)相同(tong)的(de),政(zheng)策一(yi)(yi)贯(guan)制的(de)采用三句话(hua):就(jiu)(jiu)医(yi)地(di)目(mu)录(lu),参(can)保(bao)地(di)政(zheng)策,就(jiu)(jiu)医(yi)地(di)管理。这个门诊和住院都是(shi)一(yi)(yi)致的(de)。在(zai)(zai)(zai)流(liu)程(cheng)(cheng)上稍微(wei)有一(yi)(yi)点(dian)(dian)不同(tong),2018年我介绍的(de)是(shi)10个字(zi),到现(xian)在(zai)(zai)(zai)从(cong)住院走向门诊加了一(yi)(yi)个字(zi),从(cong)10个字(zi)变(bian)成了11个字(zi),就(jiu)(jiu)是(shi)“先备(bei)案、选(xuan)定点(dian)(dian)、持卡(ka)就(jiu)(jiu)医(yi)”,变(bian)成了“先备(bei)案、选(xuan)定点(dian)(dian)、持卡(ka)码(ma)就(jiu)(jiu)医(yi)”。具体来说(shuo),和各位媒(mei)体朋友详(xiang)细解读一(yi)(yi)下(xia),方便广(guang)大群(qun)众理解nba在(zai)(zai)(zai)线无插件(jian)直播政(zheng)策和流(liu)程(cheng)(cheng)。

就(jiu)医(yi)(yi)(yi)地(di)目(mu)录(lu)指(zhi)的(de)(de)(de)(de)(de)是(shi),跨(kua)省异(yi)(yi)地(di)就(jiu)医(yi)(yi)(yi)直接结算的(de)(de)(de)(de)(de)时候,原则上执(zhi)行(xing)就(jiu)医(yi)(yi)(yi)当地(di)规(gui)(gui)定的(de)(de)(de)(de)(de)支付(fu)范(fan)围及有关规(gui)(gui)定。主要是(shi)指(zhi)当地(di)的(de)(de)(de)(de)(de)基(ji)本医(yi)(yi)(yi)疗(liao)保(bao)险的(de)(de)(de)(de)(de)药(yao)品目(mu)录(lu)、诊(zhen)疗(liao)项目(mu)以及医(yi)(yi)(yi)疗(liao)服(fu)(fu)务(wu)设施标(biao)准都是(shi)按(an)就(jiu)医(yi)(yi)(yi)地(di)的(de)(de)(de)(de)(de)政策(ce)执(zhi)行(xing)。参(can)保(bao)地(di)政策(ce)指(zhi)的(de)(de)(de)(de)(de)是(shi),基(ji)本医(yi)(yi)(yi)疗(liao)保(bao)险,基(ji)金的(de)(de)(de)(de)(de)起(qi)付(fu)标(biao)准、支付(fu)比例(li)、最高支付(fu)限(xian)额报(bao)(bao)销(xiao)政策(ce)执(zhi)行(xing)参(can)保(bao)地(di)的(de)(de)(de)(de)(de)政策(ce)。简单地(di)来说,在跨(kua)省异(yi)(yi)地(di)就(jiu)医(yi)(yi)(yi)的(de)(de)(de)(de)(de)时候,医(yi)(yi)(yi)保(bao)哪(na)些能(neng)报(bao)(bao),按(an)照就(jiu)医(yi)(yi)(yi)地(di)的(de)(de)(de)(de)(de)规(gui)(gui)定。但是(shi)报(bao)(bao)销(xiao)比例(li)是(shi)多(duo)少(shao),最高能(neng)报(bao)(bao)多(duo)少(shao),按(an)照参(can)保(bao)地(di)的(de)(de)(de)(de)(de)规(gui)(gui)定。就(jiu)医(yi)(yi)(yi)地(di)管(guan)理(li),指(zhi)的(de)(de)(de)(de)(de)是(shi)参(can)保(bao)人(ren)跨(kua)省就(jiu)医(yi)(yi)(yi)的(de)(de)(de)(de)(de)时候要遵循就(jiu)医(yi)(yi)(yi)地(di)服(fu)(fu)务(wu)和管(guan)理(li)规(gui)(gui)定,就(jiu)医(yi)(yi)(yi)地(di)的(de)(de)(de)(de)(de)经办人(ren)员(yuan)为异(yi)(yi)地(di)人(ren)员(yuan)提(ti)供和本地(di)参(can)保(bao)人(ren)相(xiang)同(tong)的(de)(de)(de)(de)(de)经办服(fu)(fu)务(wu)。

在流程上(shang)多了一(yi)(yi)个(ge)字,就是(shi)(shi)“持卡码(ma)”。虽然是(shi)(shi)只多一(yi)(yi)个(ge)字,但是(shi)(shi)在一(yi)(yi)些流程上(shang)还有一(yi)(yi)些优(you)化和改(gai)进。

具体来说是(shi)“先备(bei)(bei)(bei)案(an)(an)(an)(an)(an)”,异地(di)就(jiu)医(yi)备(bei)(bei)(bei)案(an)(an)(an)(an)(an)是(shi)nba在(zai)(zai)线(xian)(xian)(xian)无(wu)插件直(zhi)播(bo)实现跨省(sheng)异地(di)就(jiu)医(yi)直(zhi)接结算的(de)前(qian)提,门(men)诊(zhen)仍然需要备(bei)(bei)(bei)案(an)(an)(an)(an)(an),但是(shi)现在(zai)(zai)备(bei)(bei)(bei)案(an)(an)(an)(an)(an)和(he)(he)(he)两三年前(qian)的(de)备(bei)(bei)(bei)案(an)(an)(an)(an)(an)有一(yi)些(xie)(xie)优化。一(yi)方面(mian)备(bei)(bei)(bei)案(an)(an)(an)(an)(an)优化,部分参(can)(can)保地(di)参(can)(can)保人不需要单独为门(men)诊(zhen)进(jin)行一(yi)个(ge)特(te)别的(de)备(bei)(bei)(bei)案(an)(an)(an)(an)(an),通过nba在(zai)(zai)线(xian)(xian)(xian)无(wu)插件直(zhi)播(bo)国家(jia)(jia)医(yi)保服(fu)务(wu)平台APP和(he)(he)(he)国家(jia)(jia)异地(di)就(jiu)医(yi)备(bei)(bei)(bei)案(an)(an)(an)(an)(an)小程(cheng)序,也(ye)就(jiu)是(shi)从线(xian)(xian)(xian)下到线(xian)(xian)(xian)上,就(jiu)可(ke)以(yi)实现异地(di)就(jiu)医(yi)的(de)跨省(sheng)通办,无(wu)需回到参(can)(can)保地(di)开(kai)通备(bei)(bei)(bei)案(an)(an)(an)(an)(an)。备(bei)(bei)(bei)案(an)(an)(an)(an)(an)的(de)流程(cheng)更加便(bian)捷(jie),各地(di)参(can)(can)保具体的(de)一(yi)些(xie)(xie)备(bei)(bei)(bei)案(an)(an)(an)(an)(an)要求可(ke)以(yi)在(zai)(zai)nba在(zai)(zai)线(xian)(xian)(xian)无(wu)插件直(zhi)播(bo)nba无(wu)插件现场直(zhi)播(bo)微信公众号(hao)上的(de)公众查询板块进(jin)行相关查询。另外一(yi)个(ge)方面(mian)和(he)(he)(he)大家(jia)(jia)介绍的(de)是(shi),备(bei)(bei)(bei)案(an)(an)(an)(an)(an)的(de)时(shi)候门(men)诊(zhen)和(he)(he)(he)住(zhu)院是(shi)可(ke)以(yi)同步备(bei)(bei)(bei)案(an)(an)(an)(an)(an)的(de)。如果前(qian)期参(can)(can)保人办理外出住(zhu)院的(de)备(bei)(bei)(bei)案(an)(an)(an)(an)(an),nba在(zai)(zai)线(xian)(xian)(xian)无(wu)插件直(zhi)播(bo)在(zai)(zai)这一(yi)次跨省(sheng)门(men)诊(zhen)的(de)时(shi)候可(ke)以(yi)不用再开(kai)通备(bei)(bei)(bei)案(an)(an)(an)(an)(an),就(jiu)视(shi)同已经开(kai)通了备(bei)(bei)(bei)案(an)(an)(an)(an)(an)。也(ye)就(jiu)是(shi)说,不管门(men)诊(zhen)和(he)(he)(he)住(zhu)院只要开(kai)通一(yi)次备(bei)(bei)(bei)案(an)(an)(an)(an)(an),住(zhu)院和(he)(he)(he)门(men)诊(zhen)都可(ke)以(yi)享受(shou)跨省(sheng)异地(di)就(jiu)医(yi)直(zhi)接结算的(de)便(bian)利。

另外,选(xuan)定(ding)点(dian)是指(zhi)在(zai)(zai)就(jiu)医(yi)地跨省异地就(jiu)医(yi)联网定(ding)点(dian)医(yi)疗(liao)机(ji)构(gou)还是要(yao)进行(xing)一(yi)个选(xuan)择(ze),大(da)部分的(de)参(can)保地都延续了住(zhu)院(yuan)定(ding)点(dian)机(ji)构(gou)选(xuan)择(ze)的(de)相关规定(ding),可(ke)以在(zai)(zai)就(jiu)医(yi)地任何一(yi)家联网定(ding)点(dian)医(yi)疗(liao)机(ji)构(gou)的(de)门诊就(jiu)诊。当然也有一(yi)些参(can)保地结合当地分级诊疗(liao)的(de)要(yao)求(qiu),采取了与统(tong)筹区内就(jiu)医(yi)的(de)相同(tong)管(guan)理方式(shi),参(can)保人在(zai)(zai)异地就(jiu)医(yi)时也要(yao)在(zai)(zai)就(jiu)医(yi)地选(xuan)择(ze)几(ji)家定(ding)点(dian)医(yi)疗(liao)机(ji)构(gou),具体(ti)情况(kuang)可(ke)查询参(can)保地规定(ding)。

持(chi)卡码就(jiu)(jiu)医(yi)(yi),是指(zhi)原来(lai)的(de)社保(bao)(bao)卡,持(chi)这个(ge)卡可以(yi)(yi)直(zhi)接结算。现(xian)在多了(le)一个(ge)介(jie)质,就(jiu)(jiu)是医(yi)(yi)保(bao)(bao)电(dian)子(zi)(zi)凭(ping)证(zheng),除了(le)社保(bao)(bao)卡以(yi)(yi)外(wai),现(xian)在参保(bao)(bao)人(ren)就(jiu)(jiu)医(yi)(yi)前(qian)可以(yi)(yi)通过(guo)国家医(yi)(yi)保(bao)(bao)服(fu)务(wu)平台APP或者(zhe)支付(fu)宝、微信、手(shou)(shou)机银(yin)行等多种渠道激活使用个(ge)人(ren)医(yi)(yi)保(bao)(bao)电(dian)子(zi)(zi)凭(ping)证(zheng),也(ye)可以(yi)(yi)通过(guo)国家医(yi)(yi)保(bao)(bao)服(fu)务(wu)平台APP的(de)亲情账(zhang)号功能,帮自己的(de)父母和孩子(zi)(zi)激活使用医(yi)(yi)保(bao)(bao)电(dian)子(zi)(zi)凭(ping)证(zheng)。激活了(le)以(yi)(yi)后,参保(bao)(bao)人(ren)在入(ru)院(yuan)手(shou)(shou)续、出院(yuan)结算或者(zhe)在门诊收(shou)费窗口结算时,可以(yi)(yi)打开(kai)APP点开(kai)手(shou)(shou)机上(shang)的(de)电(dian)子(zi)(zi)凭(ping)证(zheng),展示二维码,实(shi)现(xian)扫码跨省(sheng)直(zhi)接结算,特别方(fang)便,没有带实(shi)体(ti)卡的(de)参保(bao)(bao)群众,通过(guo)电(dian)子(zi)(zi)医(yi)(yi)保(bao)(bao)凭(ping)证(zheng)就(jiu)(jiu)可以(yi)(yi)实(shi)现(xian)直(zhi)接结算了(le)。

总之,通(tong)过三年(nian)(nian)的(de)努力,nba在(zai)(zai)线(xian)(xian)无插件直(zhi)播将跨(kua)(kua)省(sheng)异地(di)就医直(zhi)接结(jie)算(suan)从住院扩(kuo)大到(dao)(dao)了(le)门诊(zhen),流程也从线(xian)(xian)下的(de)手(shou)工(gong)结(jie)算(suan)拓展到(dao)(dao)了(le)线(xian)(xian)上的(de)直(zhi)接结(jie)算(suan)。现在(zai)(zai)门诊(zhen)跨(kua)(kua)省(sheng)直(zhi)接结(jie)算(suan)政策和流程可以说是在(zai)(zai)2018年(nian)(nian)基(ji)础上的(de)升级版,异地(di)就医直(zhi)接结(jie)算(suan)的(de)范围(wei)更(geng)广(guang)、流程更(geng)简化、服(fu)务更(geng)便(bian)捷,nba在(zai)(zai)线(xian)(xian)无插件直(zhi)播希望更(geng)多的(de)参保群众能够(gou)享受(shou)到(dao)(dao)此项服(fu)务。谢(xie)谢(xie)!

封面新闻记者提问

封面新闻记者:

国务(wu)院(yuan)常务(wu)会(hui)议要求,扩大(da)普(pu)通门诊费用(yong)跨(kua)省(sheng)直接结算地区覆盖(gai)面,明年(nian)实现全(quan)国每(mei)个县都至少开通一家联网(wang)定点医(yi)疗(liao)机(ji)构(gou)进行门诊费用(yong)跨(kua)省(sheng)直接结算。请(qing)问,下一步全(quan)面推进门诊费用(yong)跨(kua)省(sheng)直接结算有哪些行之有效的实施政(zheng)策?谢谢。


隆学文

国家医疗保障局医疗保障事业管理中心负责人隆学文:

谢谢这(zhei)(zhei)位媒体朋友的(de)提问。门(men)诊异地就医跨省(sheng)直接(jie)结算是社会都(dou)非(fei)常关注的(de)。经过了不懈(xie)努力,这(zhei)(zhei)项(xiang)试点(dian)从(cong)(cong)区(qu)域试点(dian)走(zou)向了全(quan)国(guo)试点(dian),即将实现(xian)全(quan)统筹区(qu)覆盖。但是,与党(dang)中央、国(guo)务院(yuan)(yuan)的(de)要求,与nba在线无插(cha)(cha)件直播老(lao)百姓的(de)期盼相比,还有一定的(de)差距。下一步,nba在线无插(cha)(cha)件直播想(xiang)从(cong)(cong)打(da)通堵(du)点(dian)、破解难(nan)点(dian)、消除痛(tong)点(dian)这(zhei)(zhei)三个方面来推动住院(yuan)(yuan)、门(men)诊费(fei)用(yong)直接(jie)结算,线上和线下都(dou)能够实现(xian)跨省(sheng)通办(ban)。

第一方(fang)面,打通堵点(dian)。大家都知道,nba在线无(wu)插(cha)件直(zhi)(zhi)播(bo)针对跨(kua)省政(zheng)(zheng)策相对比较(jiao)分散,住院门诊费用(yong)地(di)区(qu)差(cha)异(yi)(yi)性比较(jiao)大这一问题,将出台基本医(yi)(yi)(yi)保(bao)跨(kua)省异(yi)(yi)地(di)就(jiu)医(yi)(yi)(yi)直(zhi)(zhi)接结(jie)(jie)算管理办法,针对异(yi)(yi)地(di)就(jiu)医(yi)(yi)(yi)备(bei)案(an)(an)难问题,nba在线无(wu)插(cha)件直(zhi)(zhi)播(bo)将进一步改(gai)革(ge)优化参保(bao)人(ren)异(yi)(yi)地(di)就(jiu)医(yi)(yi)(yi)备(bei)案(an)(an)有关流程和(he)管理制度,让(rang)政(zheng)(zheng)策更(geng)趋统一,让(rang)流程更(geng)加简易(yi),这样的(de)话,老百姓在就(jiu)医(yi)(yi)(yi)的(de)时候,异(yi)(yi)地(di)就(jiu)医(yi)(yi)(yi)政(zheng)(zheng)策和(he)备(bei)案(an)(an)就(jiu)更(geng)加简明易(yi)懂,看起(qi)病来也更(geng)方(fang)便。nba在线无(wu)插(cha)件直(zhi)(zhi)播(bo)力(li)争到“十四(si)五(wu)”末,住院费用(yong)直(zhi)(zhi)接结(jie)(jie)算率(lv)能(neng)够达到70%左右。

第二方(fang)面(mian),破解难(nan)点。nba在线无插件(jian)直播要全力推进普通(tong)门诊费(fei)用跨(kua)省直接(jie)结算(suan)。今年(nian)年(nian)底(di)前,所(suo)有统(tong)筹(chou)地(di)(di)区作(zuo)为就医地(di)(di)和参(can)保(bao)地(di)(di)都能(neng)(neng)(neng)够(gou)(gou)开通(tong),也就是说双向开通(tong)。这(zhei)样(yang)的话,nba在线无插件(jian)直播能(neng)(neng)(neng)够(gou)(gou)有更(geng)多的统(tong)筹(chou)地(di)(di)区实(shi)现跨(kua)省门诊既作(zuo)为就医地(di)(di)又作(zuo)为参(can)保(bao)地(di)(di),让群众看病能(neng)(neng)(neng)够(gou)(gou)有更(geng)多的选择。到(dao)明年(nian)底(di),nba在线无插件(jian)直播能(neng)(neng)(neng)够(gou)(gou)尽快实(shi)现每一个县都能(neng)(neng)(neng)有一家(jia)定点医疗机构(gou)提供门诊费(fei)用跨(kua)省直接(jie)结算(suan)服务,方(fang)便老百姓就近就医。同时,刚才李滔副局长也介绍了(le),有序开展5种门诊慢特病费(fei)用跨(kua)省直接(jie)结算(suan)试点,今年(nian)年(nian)底(di)前,每个省至少有一个统(tong)筹(chou)地(di)(di)区开通(tong)试点,明年(nian)年(nian)底(di)前实(shi)现统(tong)筹(chou)地(di)(di)区全覆盖(gai)。

第三方(fang)面(mian),消除痛点(dian)。由于各地(di)客观上存在(zai)着异地(di)就医报销(xiao)的时(shi)候有(you)些参保人可能还(hai)不(bu)能实(shi)现(xian)直(zhi)接(jie)结算问题,对于这(zhei)部分(fen)不(bu)能直(zhi)接(jie)结算的门(men)诊(zhen)(zhen)费(fei)用(yong),nba在(zai)线(xian)无插件直(zhi)播(bo)正在(zai)探(tan)索研究(jiu)通过(guo)线(xian)上渠道(dao),比如国家医保服务平台APP,将相(xiang)关(guan)票据(ju)和(he)信(xin)息从就医地(di)传回(hui)到(dao)参保地(di),这(zhei)样(yang)就可以减少(shao)老百姓在(zai)报销(xiao)的时(shi)候多跑腿递(di)交(jiao)材料(liao),同时(shi)也能够缩短报销(xiao)时(shi)间(jian)。通过(guo)这(zhei)样(yang)的一个举措(cuo),nba在(zai)线(xian)无插件直(zhi)播(bo)努力(li)实(shi)现(xian)门(men)诊(zhen)(zhen)费(fei)用(yong)跨省直(zhi)接(jie)结算在(zai)线(xian)上和(he)线(xian)下同步进行。谢谢!


中国青年报记者提问

中国青年报记者:

很多(duo)老年人都有高(gao)血(xue)压(ya)、糖尿(niao)(niao)病(bing)(bing)等(deng)一些(xie)慢(man)性病(bing)(bing),11月24日国务院常务会议(yi)指出(chu),要(yao)求有序开展高(gao)血(xue)压(ya)、糖尿(niao)(niao)病(bing)(bing)、恶性肿瘤放(fang)化疗(liao)、尿(niao)(niao)毒症透析(xi)、器(qi)官移植术(shu)后(hou)抗排异治疗(liao)等(deng)5种门(men)诊(zhen)(zhen)慢(man)特病(bing)(bing)费用跨省直接结算(suan),明(ming)年年底前(qian)要(yao)覆盖所有统筹地区(qu)。我想了解一下为什(shen)么把这5种门(men)诊(zhen)(zhen)慢(man)特病(bing)(bing)放(fang)到最后(hou)去做(zuo)?以及目(mu)前(qian)这项工作的(de)试点是否(fou)顺利(li)?谢谢。

隆学文:

谢(xie)谢(xie)这(zhei)(zhei)位媒体朋友的(de)提问。正如大家(jia)所(suo)知,我国基本医疗保险待(dai)遇支(zhi)付(fu)政策分(fen)为住(zhu)院(yuan)、普通门诊(zhen)(zhen)、门诊(zhen)(zhen)慢(man)特(te)(te)病(bing)(bing)支(zhi)付(fu)政策。之所(suo)以把门诊(zhen)(zhen)慢(man)特(te)(te)病(bing)(bing)跨省直(zhi)接结(jie)算放(fang)到最(zui)后,主要(yao)是因(yin)为这(zhei)(zhei)个(ge)(ge)门诊(zhen)(zhen)慢(man)特(te)(te)病(bing)(bing)确实(shi)是名副(fu)其实(shi)的(de)“硬(ying)骨头(tou)(tou)”。它有(you)三个(ge)(ge)显(xian)著特(te)(te)点(dian):一(yi)(yi)是具有(you)与(yu)普通门诊(zhen)(zhen)相同的(de)就(jiu)医频(pin)次(ci)很高、时效性很强(qiang)的(de)特(te)(te)点(dian),和住(zhu)院(yuan)不一(yi)(yi)样,住(zhu)院(yuan)一(yi)(yi)住(zhu)至少好几天,有(you)一(yi)(yi)个(ge)(ge)缓冲时间,而门诊(zhen)(zhen)慢(man)特(te)(te)病(bing)(bing)和门诊(zhen)(zhen)一(yi)(yi)样,要(yao)实(shi)现(xian)即时门诊(zhen)(zhen)、即时结(jie)算。因(yin)此,nba在线(xian)无(wu)插件直(zhi)播(bo)(bo)需要(yao)“立等可取”,这(zhei)(zhei)是它的(de)一(yi)(yi)个(ge)(ge)特(te)(te)点(dian);二是具有(you)与(yu)住(zhu)院(yuan)费用(yong)有(you)类似的(de)地(di)(di)方(fang),也就(jiu)是说(shuo),门诊(zhen)(zhen)慢(man)特(te)(te)病(bing)(bing)费用(yong)相对比(bi)较(jiao)(jiao)高,保障报销的(de)比(bi)例(li)也比(bi)较(jiao)(jiao)高。因(yin)此,老百姓对这(zhei)(zhei)一(yi)(yi)块的(de)诉求(qiu)也是比(bi)较(jiao)(jiao)大;三是最(zui)能反映全国医保待(dai)遇的(de)现(xian)状。由于(yu)各地(di)(di)在门诊(zhen)(zhen)慢(man)特(te)(te)病(bing)(bing)认定的(de)标准(zhun)、认定的(de)流程,包括就(jiu)医的(de)管理(li)存在差异还比(bi)较(jiao)(jiao)大,基于(yu)这(zhei)(zhei)三个(ge)(ge)“硬(ying)骨头(tou)(tou)”,这(zhei)(zhei)三个(ge)(ge)显(xian)著特(te)(te)征,所(suo)以nba在线(xian)无(wu)插件直(zhi)播(bo)(bo)就(jiu)把门诊(zhen)(zhen)慢(man)特(te)(te)病(bing)(bing)的(de)异地(di)(di)就(jiu)医直(zhi)接结(jie)算放(fang)到最(zui)后。

刚才李滔副(fu)局(ju)长(zhang)介绍(shao)了,12月(yue)1日江西省萍乡(xiang)市(shi)参(can)保人在海(hai)南省中医(yi)院实(shi)现(xian)了首例结算,近期青海(hai)省本级参(can)保人也在北京的(de)中国(guo)医(yi)学(xue)科(ke)学(xue)院肿(zhong)瘤医(yi)院实(shi)现(xian)了恶性肿(zhong)瘤门诊放化疗(liao)相关治疗(liao)费用跨省直(zhi)接(jie)结算。

在推进这个(ge)过(guo)(guo)程中,nba在线(xian)(xian)无(wu)插件直播(bo)坚(jian)持三个(ge)原则:第一(yi)项原则是求同存异(yi)。先(xian)做病种的(de)(de)最大公约(yue)数,因为全(quan)国差(cha)异(yi)很大,名称也不一(yi)样,nba在线(xian)(xian)无(wu)插件直播(bo)通(tong)过(guo)(guo)标准化建设(she),筛选(xuan)出(chu)全(quan)国普遍开展的(de)(de)5种门诊(zhen)慢特病,从(cong)这里入手,nba在线(xian)(xian)无(wu)插件直播(bo)运(yun)用(yong)了(le)(le)全(quan)国统(tong)一(yi)的(de)(de)病种名称、编码(ma)和结算规(gui)则,沿用(yong)了(le)(le)刚才李滔副局长介(jie)绍的(de)(de)异(yi)地就医结算政策(ce)。

第二个(ge)(ge)原则(ze)是(shi)试(shi)(shi)点(dian)(dian)先行。从试(shi)(shi)点(dian)(dian)开始,同(tong)时加强评估,首先nba在线(xian)无插件直播是(shi)从西南5省开始,后面逐渐扩(kuo)大,后来要求每个(ge)(ge)省今年年底都有统(tong)筹区实现这5种病的直接(jie)结算试(shi)(shi)点(dian)(dian)。

第三(san)个(ge)原则是有(you)序推进。nba在线(xian)无插(cha)件直(zhi)播在前(qian)期试点(dian)基础上,不(bu)断地推进、监(jian)测和(he)(he)评估(gu),根(gen)据发现的(de)问(wen)题和(he)(he)情况,不(bu)断完善政策,争取更加平稳有(you)序地推进门诊慢特病(bing)跨省直(zhi)接结算。谢谢。


香港紫荆杂志记者提问

香港紫荆杂志记者:

目前跨省(sheng)异(yi)地就(jiu)医人员越来越多,实时结算覆盖范围也越来越广。请问,nba无插件(jian)现(xian)场直播在(zai)推进(jin)相(xiang)关(guan)工作(zuo)过程中,如何通过信息化手(shou)段更好地帮助人民群众实现(xian)跨省(sheng)异(yi)地就(jiu)医直接结算?谢(xie)谢(xie)。

王文君

国家医疗保障局规划财务和法规司司长王文君:

我(wo)来(lai)回答一下这(zhei)个问题。正如刚才这(zhei)位记者提到(dao)的(de)(de),目前跨(kua)省异地(di)就医人员越(yue)来(lai)越(yue)多(duo),实时结(jie)算覆盖范(fan)围也越(yue)来(lai)越(yue)广。大家知(zhi)道(dao),这(zhei)对(dui)信息化的(de)(de)支(zhi)撑(cheng)要求也越(yue)来(lai)越(yue)高。为(wei)此,nba在(zai)线无(wu)插件直(zhi)播(bo)这(zhei)几(ji)年(nian)加快推(tui)进信息化建(jian)设工作,助(zhu)力(li)不(bu)断提升(sheng)医保(bao)服务水平,实现异地(di)就医备案结(jie)算“网上办(ban)”“掌上办(ban)”“码上办(ban)”,可以说,为(wei)人民(min)群众提供了“装在(zai)口袋里的(de)(de)医保(bao)营(ying)业厅”“搬到(dao)家里的(de)(de)医保(bao)服务点”,越(yue)来(lai)越(yue)多(duo)的(de)(de)群众感受到(dao)信息化建(jian)设所(suo)带来(lai)的(de)(de)医保(bao)服务体验的(de)(de)改善。nba在(zai)线无(wu)插件直(zhi)播(bo)具体采取的(de)(de)措施有三(san)方面:

第一(yi)方(fang)面(mian),优化(hua)医(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)智能服(fu)(fu)(fu)务(wu)(wu),增加(jia)快速(su)备(bei)(bei)案渠道。为了(le)给群众提(ti)供更加(jia)便捷、高效(xiao)的跨省异地(di)就(jiu)(jiu)(jiu)医(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)服(fu)(fu)(fu)务(wu)(wu),nba在(zai)(zai)线无(wu)(wu)(wu)插件直(zhi)播(bo)开发了(le)国(guo)(guo)家(jia)医(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)服(fu)(fu)(fu)务(wu)(wu)APP,以(yi)及异地(di)就(jiu)(jiu)(jiu)医(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)备(bei)(bei)案小程(cheng)序(xu),同时(shi)也建设(she)了(le)国(guo)(guo)家(jia)医(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)服(fu)(fu)(fu)务(wu)(wu)网厅,并(bing)与全国(guo)(guo)一(yi)体化(hua)政务(wu)(wu)服(fu)(fu)(fu)务(wu)(wu)平台互联互通。nba在(zai)(zai)线无(wu)(wu)(wu)插件直(zhi)播(bo)采用(yong)了(le)快速(su)的备(bei)(bei)案方(fang)式,简化(hua)了(le)备(bei)(bei)案材料,改进了(le)备(bei)(bei)案流程(cheng)。正(zheng)如刚才李(li)滔副(fu)局长(zhang)介绍的,大家(jia)可以(yi)直(zhi)接(jie)登录(lu)国(guo)(guo)家(jia)医(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)服(fu)(fu)(fu)务(wu)(wu)APP、异地(di)就(jiu)(jiu)(jiu)医(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)备(bei)(bei)案小程(cheng)序(xu)或者国(guo)(guo)家(jia)政务(wu)(wu)服(fu)(fu)(fu)务(wu)(wu)平台来办(ban)理(li)异地(di)就(jiu)(jiu)(jiu)医(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)备(bei)(bei)案,也可以(yi)查(cha)询医(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)统(tong)筹地(di)区、定点医(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)药机构等(deng)相关信息。除(chu)此之外,nba在(zai)(zai)线无(wu)(wu)(wu)插件直(zhi)播(bo)还依托生(sheng)物特征识别、亲情账户(hu)等(deng)模块,提(ti)供刷脸(lian)办(ban)理(li)、亲属代办(ban)等(deng)医(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)服(fu)(fu)(fu)务(wu)(wu),并(bing)且对APP进行了(le)大字(zi)版的适老化(hua)改造。目前,国(guo)(guo)家(jia)医(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)服(fu)(fu)(fu)务(wu)(wu)APP实(shi)名用(yong)户(hu)已经达到了(le)1.7亿,其(qi)中亲情账户(hu)9000万(wan),在(zai)(zai)线成功办(ban)理(li)备(bei)(bei)案近70万(wan)人次,助(zhu)力打(da)通了(le)群众异地(di)就(jiu)(jiu)(jiu)医(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)备(bei)(bei)案的堵点。

第(di)二方(fang)面,建设(she)全(quan)国(guo)统一(yi)(yi)信息(xi)平台(tai)(tai)(tai),进(jin)一(yi)(yi)步提(ti)(ti)(ti)高医(yi)(yi)(yi)保(bao)结算(suan)(suan)速度。大家知道,跨(kua)省异(yi)地(di)就(jiu)医(yi)(yi)(yi)直接(jie)(jie)结算(suan)(suan)的(de)时候,数据信息(xi)需(xu)要在(zai)(zai)(zai)国(guo)家、就(jiu)医(yi)(yi)(yi)省、就(jiu)医(yi)(yi)(yi)地(di)、参(can)保(bao)省、参(can)保(bao)地(di)以及定点(dian)的(de)医(yi)(yi)(yi)药机构(gou)等多个层级进(jin)行流转,任何一(yi)(yi)个环节如果出现了(le)(le)问(wen)题(ti),都容易导(dao)致跨(kua)省直接(jie)(jie)结算(suan)(suan)不畅通。nba在(zai)(zai)(zai)线(xian)无(wu)插(cha)件(jian)直播(bo)为(wei)了(le)(le)搭建跨(kua)省直接(jie)(jie)结算(suan)(suan)快(kuai)速通道,坚持统一(yi)(yi)、高效(xiao)、兼容、便捷、安(an)全(quan)的(de)原则(ze),全(quan)力推进(jin)建设(she)全(quan)国(guo)统一(yi)(yi)的(de)医(yi)(yi)(yi)保(bao)信息(xi)平台(tai)(tai)(tai),率先升级上线(xian)了(le)(le)跨(kua)省异(yi)地(di)就(jiu)医(yi)(yi)(yi)管理子系统。目(mu)前,统一(yi)(yi)的(de)平台(tai)(tai)(tai)已经在(zai)(zai)(zai)全(quan)国(guo)接(jie)(jie)近95%的(de)地(di)市(shi)落(luo)地(di)应用(yong),系统运(yun)转平稳,结算(suan)(suan)速度比(bi)之前提(ti)(ti)(ti)高了(le)(le)3-5倍。同(tong)时,为(wei)了(le)(le)提(ti)(ti)(ti)升异(yi)地(di)就(jiu)医(yi)(yi)(yi)直接(jie)(jie)结算(suan)(suan)服(fu)务,nba在(zai)(zai)(zai)线(xian)无(wu)插(cha)件(jian)直播(bo)还发布(bu)了(le)(le)相应的(de)接(jie)(jie)口规范和统一(yi)(yi)的(de)技术标(biao)准,同(tong)步建立了(le)(le)系统报错信息(xi)快(kuai)速响应机制和错误问(wen)题(ti)消号(hao)机制,及时解决群(qun)众在(zai)(zai)(zai)跨(kua)省异(yi)地(di)就(jiu)医(yi)(yi)(yi)直接(jie)(jie)结算(suan)(suan)服(fu)务当(dang)中存在(zai)(zai)(zai)的(de)急难愁盼(pan)问(wen)题(ti)。

第(di)三(san)方(fang)面,推广应用医(yi)保(bao)电子凭(ping)证(zheng),方(fang)便(bian)大家异(yi)(yi)地(di)办理医(yi)保(bao)业务。在建设全(quan)国(guo)统(tong)(tong)一(yi)(yi)的(de)(de)医(yi)保(bao)信息平台的(de)(de)同时(shi),nba在线无插件直播为每(mei)一(yi)(yi)位参保(bao)群众(zhong)都(dou)赋予了(le)电子身(shen)份标识(shi)——医(yi)保(bao)电子凭(ping)证(zheng)。这个凭(ping)证(zheng)不依(yi)托实体(ti)卡,可以全(quan)国(guo)、全(quan)渠道办理所有医(yi)保(bao)业务,有效提高医(yi)保(bao)业务的(de)(de)办理效率,进一(yi)(yi)步打通医(yi)保(bao)服(fu)务的(de)(de)“最后一(yi)(yi)公里”,是实现跨省(sheng)异(yi)(yi)地(di)就医(yi)直接结算(suan)的(de)(de)一(yi)(yi)把“金钥匙”。目前,医(yi)保(bao)电子凭(ping)证(zheng)全(quan)渠道激活授权用户已超(chao)过9.7亿(yi),接入定(ding)点医(yi)疗机构(gou)超(chao)过34万家,定(ding)点零(ling)售药(yao)店超(chao)过37万家,为跨省(sheng)异(yi)(yi)地(di)就医(yi)提供(gong)了(le)全(quan)国(guo)统(tong)(tong)一(yi)(yi)的(de)(de)身(shen)份标识(shi),促进群众(zhong)就医(yi)购药(yao)从“卡时(shi)代(dai)”迈进到(dao)“码(ma)时(shi)代(dai)”。

下(xia)一(yi)步,nba在线无插件(jian)直(zhi)播还将(jiang)继续加(jia)大工作力(li)度,早日(ri)全(quan)面建(jian)成全(quan)国统(tong)一(yi)的(de)医(yi)保信(xin)息平台,不(bu)断优(you)化系统(tong)功能(neng),强化支(zhi)撑作用,切实(shi)提高(gao)跨省(sheng)直(zhi)接结(jie)算的(de)成功率,为群众提供更(geng)加(jia)便捷、更(geng)加(jia)高(gao)效的(de)医(yi)保服务。谢谢!


新华社中经社记者提问

新华社中经社记者:

近日(ri),“70万(wan)一针的(de)天价药剂进医(yi)保(bao)(bao)”登上了(le)热搜,谈(tan)(tan)判现(xian)场(chang),医(yi)保(bao)(bao)专家的(de)谈(tan)(tan)判砍价让人印象深刻(ke)。我(wo)想(xiang)请问,在医(yi)保(bao)(bao)谈(tan)(tan)判中(zhong),如何保(bao)(bao)证(zheng)最终谈(tan)(tan)成的(de)价格(ge)的(de)合理(li)性?谢谢。

隆学文:

感谢媒体(ti)朋友对nba在线(xian)无(wu)插(cha)件直(zhi)播(bo)目录调整工(gong)作的(de)(de)(de)关(guan)注。正如刚(gang)才媒体(ti)朋友所(suo)说(shuo)的(de)(de)(de),最近nba在线(xian)无(wu)插(cha)件直(zhi)播(bo)有一(yi)个谈(tan)判(pan)(pan)的(de)(de)(de)视频在网上很(hen)热,所(suo)以(yi)大家很(hen)关(guan)注如何保(bao)证(zheng)最终谈(tan)判(pan)(pan)价(jia)格的(de)(de)(de)合(he)理(li)。我(wo)想,nba在线(xian)无(wu)插(cha)件直(zhi)播(bo)在谈(tan)判(pan)(pan)药(yao)品(pin)(pin)价(jia)格合(he)理(li)性(xing)这(zhei)块确实关(guan)系到(dao)医(yi)保(bao)基金(jin)的(de)(de)(de)安全,关(guan)系到(dao)患者受益的(de)(de)(de)水平,也关(guan)系到(dao)医(yi)药(yao)企业的(de)(de)(de)创新(xin)发展。同时也决定了(le)药(yao)品(pin)(pin)目录谈(tan)判(pan)(pan)工(gong)作的(de)(de)(de)可持续性(xing),nba在线(xian)无(wu)插(cha)件直(zhi)播(bo)这(zhei)些(xie)年通过不断地(di)摸索、完(wan)善,现在应(ying)该说(shuo)形成了(le)比较完(wan)善的(de)(de)(de)制度和工(gong)作机制,采取了(le)一(yi)系列的(de)(de)(de)措施提升和保(bao)证(zheng)最终谈(tan)成价(jia)格的(de)(de)(de)合(he)理(li)性(xing),主要有以(yi)下(xia)三(san)个方(fang)面:

第一(yi),科学评(ping)(ping)审(shen)(shen)。在专家评(ping)(ping)审(shen)(shen)阶段,nba在线无插件(jian)直播组(zu)织(zhi)临(lin)床专家、药(yao)学专家、药(yao)物经(jing)济学专家,还有医保(bao)管(guan)理等方面的专家,从(cong)安全性(xing)(xing)(xing)、有效性(xing)(xing)(xing)、经(jing)济性(xing)(xing)(xing)、创新性(xing)(xing)(xing)、公平性(xing)(xing)(xing)等不同维度对(dui)(dui)申(shen)报药(yao)品(pin)进(jin)行评(ping)(ping)审(shen)(shen),通(tong)过评(ping)(ping)审(shen)(shen),对(dui)(dui)符合医保(bao)用(yong)药(yao)保(bao)障需求的药(yao)品(pin)纳入谈判范(fan)围(wei)。

第二(er),精(jing)准测算。对于获得谈(tan)判资(zi)格(ge)的(de)(de)(de)药品,医(yi)保(bao)部门组织企业按(an)照统(tong)一(yi)模板,提交测算资(zi)料,主要(yao)包括:药物基本信(xin)息,相(xiang)关(guan)安全(quan)性、有(you)效性、经(jing)济性等信(xin)息,以及企业对药品的(de)(de)(de)意向价格(ge)还有(you)相(xiang)应的(de)(de)(de)佐证材(cai)料。医(yi)保(bao)部门同(tong)时(shi)要(yao)组织药物经(jing)济学(xue)、医(yi)保(bao)管理等专(zhuan)(zhuan)家(jia),从药品成本效果、预算影响(xiang)、医(yi)保(bao)基金(jin)负担等不(bu)同(tong)角(jiao)度开(kai)展综合测算。通过科学(xue)测算,形成医(yi)保(bao)基金(jin)能够(gou)承担的(de)(de)(de)最(zui)高价,也就是谈(tan)判团队信(xin)封(feng)里的(de)(de)(de)底(di)价,作(zuo)为(wei)谈(tan)判专(zhuan)(zhuan)家(jia)开(kai)展谈(tan)判的(de)(de)(de)依据和(he)底(di)线。这里要(yao)强调的(de)(de)(de)是,在测算过程中,专(zhuan)(zhuan)家(jia)们充分借鉴药物经(jing)济学(xue)指(zhi)南和(he)国际最(zui)新(xin)技术(shu)方法,充分考虑(lv)我国医(yi)保(bao)定位和(he)市场(chang)环境等多方面(mian)(mian)的(de)(de)(de)因素。同(tong)时(shi),根据工作(zuo)方案,会逐一(yi)与相(xiang)关(guan)企业充分面(mian)(mian)对面(mian)(mian)沟(gou)通,尽(jin)最(zui)大努力掌(zhang)握信(xin)息、掌(zhang)握数(shu)据,使测算科学(xue)性、合理性、规范性,为(wei)谈(tan)判顺利进行和(he)开(kai)展奠(dian)定了坚实基础。

第三(san),平等协商。nba在线无插件直播组织专家与企(qi)(qi)业(ye)进行现场磋(cuo)商,谈(tan)判(pan)(pan)成功的(de),当场确定(ding)谈(tan)判(pan)(pan)价格,纳入药品目录(lu)。谈(tan)判(pan)(pan)不成功的(de),说明医保(bao)基金能够负担的(de)最(zui)高(gao)价格与企(qi)(qi)业(ye)的(de)期待可能还有一定(ding)的(de)差(cha)距(ju)。

因此(ci),医(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)谈判(pan)(pan)绝不(bu)是简(jian)简(jian)单单的(de)(de)唯低(di)价去(qu)谈,是在确保(bao)(bao)医(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)基(ji)(ji)(ji)金安全(quan)、满足患(huan)者合理的(de)(de)基(ji)(ji)(ji)本(ben)(ben)用(yong)药需求(qiu)和推动医(yi)(yi)(yi)药产业创新发展之间找到(dao)一个合理平衡,是牢牢把(ba)握医(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)“保(bao)(bao)基(ji)(ji)(ji)本(ben)(ben)”的(de)(de)功能定位下,充分发挥医(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)基(ji)(ji)(ji)金战略(lve)购买作用(yong),以(yi)“全(quan)国医(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)使用(yong)量”与(yu)企(qi)(qi)业磋商,达到(dao)患(huan)者、医(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)、企(qi)(qi)业多方(fang)共赢。从医(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)局(ju)成立以(yi)来,nba在线(xian)无插件直播(bo)组织的(de)(de)历次谈判(pan)(pan)实践来看,应该说谈判(pan)(pan)取得(de)了不(bu)错的(de)(de)成果,价格合理性是具(ju)有保(bao)(bao)障的(de)(de)。下一步,nba在线(xian)无插件直播(bo)将继续努力提(ti)升基(ji)(ji)(ji)本(ben)(ben)医(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)用(yong)药保(bao)(bao)障的(de)(de)水平。谢谢。


浙江日报天目新闻记者提问

浙江日报天目新闻记者:

在前段时间的国(guo)务(wu)院(yuan)常务(wu)会议(yi)上提到(dao)一个(ge)数(shu)据,在今年(nian)的前十月,全国(guo)住院(yuan)和门(men)诊费用跨省直接结(jie)算超过(guo)了(le)1000万人次。nba无插件现场直播作(zuo)为医(yi)保基金(jin)的“守(shou)门(men)人”,是怎么加强异地就医(yi)结(jie)算管(guan)理的?谢谢。

李滔:

谢(xie)谢(xie)这(zhei)位媒体朋友(you)的(de)(de)提(ti)问,这(zhei)个(ge)问题我来回答。的(de)(de)确(que),随着跨省异地就(jiu)医直接结算(suan)量越来越大,nba在(zai)(zai)线无(wu)插件直播基金监管的(de)(de)责任更大了、任务更重了。nba在(zai)(zai)线无(wu)插件直播主要是从(cong)三个(ge)方面加强基金监管。

第一,加(jia)强线(xian)(xian)上(shang)费用结(jie)算与监(jian)管。跨省异地就医直接结(jie)算,是把(ba)传统(tong)的线(xian)(xian)下手工(gong)报销(xiao)转变为线(xian)(xian)上(shang)的信(xin)息(xi)化办理。一方面,产生(sheng)费用以及结(jie)算数据(ju)(ju)(ju)都可(ke)以通(tong)过网上(shang)进行(xing)存储;另一方面,实现了医疗(liao)服务等数据(ju)(ju)(ju)线(xian)(xian)上(shang)留(liu)痕,过程(cheng)与结(jie)果数据(ju)(ju)(ju)都可(ke)以便捷(jie)准确地调取,为异地就医结(jie)算基金(jin)的有效(xiao)监(jian)管奠(dian)定了数据(ju)(ju)(ju)基础。

第(di)二,加强就(jiu)(jiu)医(yi)地统(tong)一(yi)管(guan)理。正如前面介绍的(de),坚持就(jiu)(jiu)医(yi)地统(tong)一(yi)管(guan)理是(shi)nba在线无插件直播的(de)政策之一(yi),在门诊跨省(sheng)异(yi)(yi)地就(jiu)(jiu)医(yi)和住院(yuan)这块,都进一(yi)步压实了就(jiu)(jiu)医(yi)地的(de)监管(guan)责任,即就(jiu)(jiu)医(yi)地经办机构(gou)不仅要对本(ben)地参保(bao)患者进行(xing)管(guan)理,还要对跨省(sheng)异(yi)(yi)地就(jiu)(jiu)医(yi)人(ren)员进行(xing)统(tong)一(yi)管(guan)理,在定(ding)点医(yi)疗(liao)机构(gou)确立、医(yi)疗(liao)信息(xi)记录、医(yi)疗(liao)行(xing)为(wei)监管(guan)以及医(yi)疗(liao)费(fei)用(yong)审(shen)核、稽(ji)核等方面,都要提供与本(ben)地参保(bao)人(ren)相同的(de)服务(wu)和管(guan)理。

第(di)三(san),加强跨(kua)(kua)省(sheng)(sheng)(sheng)异(yi)(yi)地基金专(zhuan)项监(jian)管(guan)。近年来(lai),nba在(zai)线无插件直(zhi)播将跨(kua)(kua)省(sheng)(sheng)(sheng)异(yi)(yi)地就(jiu)医(yi)作为(wei)(wei)(wei)医(yi)保(bao)基金监(jian)管(guan)专(zhuan)项工作之一。一是通过参保(bao)地和(he)(he)(he)就(jiu)医(yi)地协(xie)同(tong)(tong)核查(cha)日常(chang)监(jian)管(guan),定期(qi)分析跨(kua)(kua)省(sheng)(sheng)(sheng)异(yi)(yi)地就(jiu)医(yi)结(jie)算(suan)数(shu)据,移(yi)交疑(yi)似违规案件至相(xiang)关省(sheng)(sheng)(sheng)份进(jin)行(xing)核查(cha)处理(li),探索(suo)建立跨(kua)(kua)区域协(xie)查(cha)工作机(ji)制。二是依托医(yi)疗(liao)保(bao)障(zhang)智能(neng)审核系(xi)统,对就(jiu)医(yi)行(xing)为(wei)(wei)(wei)和(he)(he)(he)费用进(jin)行(xing)智能(neng)审核和(he)(he)(he)监(jian)管(guan)。三(san)是会同(tong)(tong)公安部一起(qi),重(zhong)点(dian)对假(jia)病人、假(jia)病情、假(jia)票(piao)据“三(san)假(jia)”行(xing)为(wei)(wei)(wei)进(jin)行(xing)严(yan)厉打击。应(ying)用飞行(xing)检查(cha)等形(xing)式,打击欺(qi)诈骗保(bao)等行(xing)为(wei)(wei)(wei)。今(jin)年1-11月(yue),近一半省(sheng)(sheng)(sheng)份作为(wei)(wei)(wei)就(jiu)医(yi)地发生审核扣款(kuan),涉及6.19万人次医(yi)疗(liao)费用达2268万余(yu)元,一定程度上规避了跨(kua)(kua)省(sheng)(sheng)(sheng)异(yi)(yi)地就(jiu)医(yi)的医(yi)疗(liao)风险和(he)(he)(he)基金风险,不(bu)断实现(xian)异(yi)(yi)地就(jiu)医(yi)结(jie)算(suan)基金监(jian)管(guan)的法(fa)治化、专(zhuan)业化、规范化和(he)(he)(he)常(chang)态(tai)化,守牢(lao)基金的安全红线。

谢(xie)谢(xie)。

主持人:

最(zui)后(hou)一个问(wen)题。

红星新闻记者提问

红星新闻记者:

nba在线无插件直播注(zhu)意(yi)到,在一(yi)些(xie)已经(jing)可以实现(xian)普通门诊费(fei)用跨省(sheng)直接结算的地(di)区,有(you)(you)一(yi)些(xie)医(yi)院(yuan)相应(ying)的结算系统(tong)还(hai)没有(you)(you)搭建完(wan)成,这让(rang)一(yi)些(xie)老百(bai)姓没法很好地(di)享受这种政策(ce)。请(qing)问下一(yi)步(bu)在加(jia)快推进政策(ce)方面有(you)(you)怎样的安(an)排?谢谢。

隆学文:

感谢(xie)媒体朋(peng)友的(de)提问。跨省(sheng)异地就医直接(jie)结算是一项民(min)生工(gong)程,同时(shi)也是一个复杂的(de)系统工(gong)程。从(cong)管理上(shang)看,涉及(ji)政策、经(jing)办和信息(xi)化的(de)支撑(cheng);从(cong)层级上(shang)看,涉及(ji)国家、省(sheng)、市三级;从(cong)对象上(shang)看,涉及(ji)各级医疗保障(zhang)部门(men),医保经(jing)办机(ji)构、定点(dian)医疗机(ji)构、定点(dian)零售(shou)药店和广大的(de)参保人。

为此,要把系统(tong)的(de)(de)复杂(za)工程做好,nba在(zai)(zai)线无(wu)插(cha)件(jian)(jian)(jian)直(zhi)播(bo)(bo)在(zai)(zai)工作(zuo)中(zhong)制定了推(tui)进(jin)门(men)诊(zhen)(zhen)跨(kua)(kua)(kua)省(sheng)(sheng)直(zhi)接(jie)结(jie)(jie)算(suan)工作(zuo)方案,把握推(tui)进(jin)节奏(zou),先扩(kuo)大(da)能够(gou)(gou)实现门(men)诊(zhen)(zhen)跨(kua)(kua)(kua)省(sheng)(sheng)直(zhi)接(jie)结(jie)(jie)算(suan)的(de)(de)统(tong)筹区(qu)这(zhei)个面,再(zai)扩(kuo)大(da)定点医(yi)(yi)药机(ji)构(gou)的(de)(de)点。这(zhei)样(yang)的(de)(de)话,nba在(zai)(zai)线无(wu)插(cha)件(jian)(jian)(jian)直(zhi)播(bo)(bo)就(jiu)能保证所(suo)有地(di)区(qu)的(de)(de)参(can)保人出省(sheng)(sheng)在(zai)(zai)联网定点机(ji)构(gou)能够(gou)(gou)直(zhi)接(jie)结(jie)(jie)算(suan)。随(sui)着扩(kuo)面的(de)(de)推(tui)进(jin),能够(gou)(gou)实现门(men)诊(zhen)(zhen)异(yi)地(di)就(jiu)医(yi)(yi)直(zhi)接(jie)结(jie)(jie)算(suan)的(de)(de)医(yi)(yi)院会(hui)越(yue)来(lai)越(yue)多(duo),大(da)家(jia)也就(jiu)会(hui)越(yue)来(lai)越(yue)方便。截至11月底,普通(tong)门(men)诊(zhen)(zhen)费用跨(kua)(kua)(kua)省(sheng)(sheng)直(zhi)接(jie)结(jie)(jie)算(suan)已经覆(fu)(fu)盖(gai)全(quan)国(guo)97.6%的(de)(de)统(tong)筹地(di)区(qu),联网定点医(yi)(yi)疗机(ji)构(gou)达到4.32万(wan)家(jia),定点药店机(ji)构(gou)8.02万(wan)家(jia),合计大(da)约是(shi)12.34万(wan)家(jia)。其实,在(zai)(zai)异(yi)地(di)就(jiu)医(yi)(yi)比较(jiao)集中(zhong)的(de)(de)地(di)区(qu),也就(jiu)是(shi)nba在(zai)(zai)线无(wu)插(cha)件(jian)(jian)(jian)直(zhi)播(bo)(bo)常说的(de)(de)北上(shang)广,北京、上(shang)海、广州(zhou)。像(xiang)这(zhei)些就(jiu)医(yi)(yi)比较(jiao)集中(zhong)的(de)(de)地(di)区(qu)已基(ji)本实现了二(er)级以上(shang)医(yi)(yi)疗机(ji)构(gou)的(de)(de)全(quan)覆(fu)(fu)盖(gai)。可以讲,这(zhei)几年nba在(zai)(zai)线无(wu)插(cha)件(jian)(jian)(jian)直(zhi)播(bo)(bo)的(de)(de)住院和门(men)诊(zhen)(zhen)跨(kua)(kua)(kua)省(sheng)(sheng)累计直(zhi)接(jie)结(jie)(jie)算(suan)双(shuang)双(shuang)突(tu)破1000万(wan)人次,与(yu)各级定点医(yi)(yi)药机(ji)构(gou)给nba在(zai)(zai)线无(wu)插(cha)件(jian)(jian)(jian)直(zhi)播(bo)(bo)提供(gong)的(de)(de)支持分不(bu)开。在(zai)(zai)此,我(wo)也对(dui)给nba在(zai)(zai)线无(wu)插(cha)件(jian)(jian)(jian)直(zhi)播(bo)(bo)工作(zuo)支持的(de)(de)医(yi)(yi)药机(ji)构(gou)表(biao)示感谢(xie)。

下一步,nba在线无插件直(zhi)播将进一步落实党中(zhong)央、国务院(yuan)的(de)(de)(de)决(jue)策部署,在明年年底前(qian),确(que)保实现每个县(xian)至少有一家联网的(de)(de)(de)定点医(yi)疗(liao)机(ji)构能(neng)够报销包括门(men)诊费(fei)用在内的(de)(de)(de)医(yi)疗(liao)费(fei)用,推进更多的(de)(de)(de)医(yi)药机(ji)构为广(guang)大的(de)(de)(de)参(can)保人、广(guang)大的(de)(de)(de)老百姓(xing)提供(gong)门(men)诊费(fei)用跨省(sheng)直(zhi)接结算。谢(xie)谢(xie)。

主持人:

谢(xie)(xie)谢(xie)(xie)李(li)滔副(fu)局长(zhang),谢(xie)(xie)谢(xie)(xie)各(ge)位发布人,也谢(xie)(xie)谢(xie)(xie)各(ge)位记(ji)者朋(peng)友(you)们的参与(yu)。今天的国务(wu)院政策例行吹(chui)风会就(jiu)到这里。



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