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000014349/2021-86534
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标      题:
山西省医疗保险管理服务中心关于新旧系统切换期间暂停相关医保业务的公告
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发布日期:
2021年09月03日
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山西省医疗保险管理服务中心关于新旧系统切换期间暂停相关医保业务的公告

  • 时间:2021-09-03 来源:
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  山西省医疗保险管理服务中心
关于新旧系统切换期间暂停相关医保业务的公告

 

省直各参(can)(can)保单位(wei),两定机(ji)构,广(guang)大(da)参(can)(can)保人(ren)员(yuan):


按照(zhao)nba无插件现场直播和省(sheng)(sheng)医保(bao)(bao)(bao)局关于我省(sheng)(sheng)医保(bao)(bao)(bao)信息(xi)(xi)化(hua)建(jian)设工作规划,省(sheng)(sheng)医保(bao)(bao)(bao)中心将停用(yong)原省(sheng)(sheng)直医保(bao)(bao)(bao)业务系(xi)统,统一切换使用(yong)国家医疗保(bao)(bao)(bao)障(zhang)信息(xi)(xi)平台(以下(xia)简称新系(xi)统)。为确保(bao)(bao)(bao)系(xi)统停机切换期间(jian)相关业务平稳过渡,参保(bao)(bao)(bao)人员待(dai)遇不受影响,现将相关事(shi)宜公(gong)告如(ru)下(xia):

一、切换时间

原省直医保(bao)业务(wu)系(xi)(xi)统定(ding)于(yu)2021年(nian)9月(yue)15日(ri)17:00停(ting)机,2021年(nian)9月(yue)6日(ri)17:00起(qi)暂停(ting)办(ban)理(li)医保(bao)关系(xi)(xi)转移接续(xu)及征缴(jiao)相关业务(wu),2021年(nian)9月(yue)22日(ri)8:00正式上(shang)线(xian)启(qi)用新系(xi)(xi)统。

二、暂停业务范围

系统停机切换期间,省(sheng)医保中心暂停办理以(yi)下业务:

(一)暂停(ting)参保人(ren)(ren)员个(ge)人(ren)(ren)账户划拨,个(ge)人(ren)(ren)账户暂停(ting)使(shi)用(yong);

(二)暂停办(ban)理(li)异地(di)就医(yi)备案(an)、临(lin)时备案(an)等;

(三)暂(zan)停办理医(yi)疗保(bao)险费用(yong)的手工报销录入、结(jie)算和支付(fu);

(四)暂停门诊慢特病、谈判药品、中(zhong)医适宜技术、中(zhong)药饮片(pian)抗肿瘤治疗(liao)、转诊等业(ye)务线(xian)上备案;

(五)暂(zan)停(ting)参保人员住院医疗费用(yong)联网结算;

(六)暂停生育(yu)津贴、产前检查费发(fa)放;

(七)暂(zan)停“山西医保”微信公众号(hao)、“三(san)晋通”APP等渠(qu)道(dao)的各类(lei)公共服务。

三、停机期间业务办理流程

为确保(bao)参保(bao)人(ren)停机(ji)切换期间(jian)待遇结算(suan)不受影响(xiang),医(yi)保(bao)业务平稳过渡(du),停机(ji)切换期间(jian)省(sheng)医(yi)保(bao)中心和定(ding)点医(yi)药机(ji)构(gou)将采取线下(xia)受理的方式(shi)办(ban)理,待新系(xi)统上线后再进行处理。各参保(bao)单位、定(ding)点医(yi)药机(ji)构(gou)要向参保(bao)人(ren)做好解释(shi)工作。

(一)住院结算业务(wu)

1.本地住(zhu)院(yuan)(yuan):9月15日前,各定(ding)点(dian)医(yi)疗机(ji)(ji)构将未出(chu)(chu)院(yuan)(yuan)病人(ren)转为(wei)自费住(zhu)院(yuan)(yuan),新系(xi)统上(shang)(shang)线后(hou)重新办(ban)理医(yi)保(bao)入院(yuan)(yuan)登(deng)记(ji)、结(jie)(jie)算(suan)业务(wu)。停机(ji)(ji)期间符(fu)合出(chu)(chu)院(yuan)(yuan)条件无法结(jie)(jie)算(suan)的,参(can)保(bao)人(ren)可先出(chu)(chu)院(yuan)(yuan),由定(ding)点(dian)医(yi)疗机(ji)(ji)构作挂账处理,待新系(xi)统上(shang)(shang)线后(hou)通知参(can)保(bao)人(ren)并(bing)为(wei)其办(ban)理出(chu)(chu)院(yuan)(yuan)结(jie)(jie)算(suan);也可由参(can)保(bao)人(ren)自费结(jie)(jie)算(suan)后(hou)在省医(yi)保(bao)中心手(shou)工报销。

2.异地住(zhu)院:参保人员可参照本地住(zhu)院业务(wu)办理(li)流(liu)程,也可自费结算后回参保地手工报销。

(二)门诊结(jie)算业务

1.普通门诊(zhen):参(can)保(bao)人员(yuan)到定点医疗机构和定点零售(shou)药店购药的,无法刷卡结算(suan)。请参(can)保(bao)人员(yuan)在系统切(qie)换前(qian),合(he)理安排购药时间(jian)。

2.门诊慢特(te)病、谈判(pan)药品(pin)、中医(yi)(yi)适宜技术、中药饮片抗肿(zhong)瘤(liu)治疗(liao):即时办理(li)的(de)(de)该(gai)(gai)类待(dai)遇申请(qing)和转诊备案业务,由定(ding)(ding)点(dian)医(yi)(yi)疗(liao)机(ji)构(gou)先(xian)受理(li)资料,审核通过(guo)发放(fang)待(dai)遇手(shou)册(ce),或在(zai)(zai)备案表中标注时间,待(dai)新(xin)系(xi)统(tong)(tong)上线(xian)后(hou)进行(xing)信息补(bu)录;已认定(ding)(ding)该(gai)(gai)类待(dai)遇的(de)(de)参保人(ren)员,尽量在(zai)(zai)系(xi)统(tong)(tong)切换(huan)前到定(ding)(ding)点(dian)医(yi)(yi)药机(ji)构(gou)购(gou)药。在(zai)(zai)系(xi)统(tong)(tong)切换(huan)期间必须购(gou)药的(de)(de),先(xian)由参保人(ren)员自(zi)费(fei)结算(suan),定(ding)(ding)点(dian)医(yi)(yi)药机(ji)构(gou)记录信息,待(dai)系(xi)统(tong)(tong)上线(xian)后(hou),凭有(you)效票据在(zai)(zai)该(gai)(gai)定(ding)(ding)点(dian)医(yi)(yi)药机(ji)构(gou)做(zuo)退费(fei)处理(li),并(bing)刷卡结算(suan)。也可到省医(yi)(yi)保中心手(shou)工(gong)报(bao)销。

3.离(li)休、公费医疗人员(yuan)在定点(dian)医疗机构产生的(de)门(men)诊(zhen)费用由参保人现金垫付后(hou),到省医保中心手工报销。

(三)手工(gong)报(bao)销及个人账户(hu)退(tui)付业务

参(can)保(bao)人(ren)员(yuan)在停机切换前(qian)后需(xu)要办理手工报销及(ji)个(ge)人(ren)账户退(tui)付(fu)业(ye)务的,可(ke)继(ji)续在省医保(bao)中(zhong)心业(ye)务窗口(kou)提交(jiao)相(xiang)关资料,中(zhong)心将正常(chang)受理,并(bing)在新(xin)系(xi)统上(shang)线后及(ji)时办结。

(四)参保缴费业(ye)务

各参保(bao)(bao)单位(wei)办理参保(bao)(bao)缴费业(ye)务(wu)(wu)(wu)的,需于(yu)9月6日17:00前在(zai)网上经办大(da)厅提(ti)交征缴业(ye)务(wu)(wu)(wu),并于(yu)9月10日17:00前在(zai)税务(wu)(wu)(wu)部(bu)门完成缴费,在(zai)该期间未能如期办理相(xiang)关业(ye)务(wu)(wu)(wu)的,待新系统上线后办理,具(ju)体工作(zuo)安排(pai)按《山西省医(yi)(yi)疗保(bao)(bao)险管理服(fu)务(wu)(wu)(wu)中心(xin) 国家(jia)医(yi)(yi)疗保(bao)(bao)障信息系统切(qie)换期间暂停征缴业(ye)务(wu)(wu)(wu)办理的通知》(晋医(yi)(yi)险函〔2021〕93号)执行。

(五(wu))两定机(ji)构(gou)结算清(qing)算类业务

1.普通结算业务(wu):各两定机构需(xu)于9月7日前全部完成2021年8月前历史结算数据的(de)对账(zhang)结算,并尽快办理(li)对账(zhang)业务(wu)。

2.DRG付费结算业(ye)务(wu):4所执行(xing)DRG实际付费方式的定点医疗机构,需于9月7日前(qian)完成8月病案数据上(shang)传(chuan),并办理相关结算业(ye)务(wu)。

请(qing)广大参保(bao)人(ren)(ren)员合(he)理(li)安排医(yi)保(bao)业务办理(li)时间,各定点医(yi)药机构(gou)、参保(bao)单(dan)位要认(ren)真做(zuo)好宣传解释工作(zuo)。系(xi)统切换(huan)期间带来的不便,敬请(qing)广大参保(bao)人(ren)(ren)员、单(dan)位和(he)社会(hui)各界(jie)谅解。

电话(hua)咨询:

职工(gong)医保科:0351-4958022

审(shen)核结算科(ke):0351-4958043

征缴科(ke):0351-4957347

信息科:0351-4958024

 

 

山西(xi)省医疗保险管(guan)理服务中(zhong)心


2021年(nian)9月3日