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国家医疗保障局关于印发DRG/DIP 支付方式改革三年行动计划的通知

国家医疗保障局关于印发DRG/DIP

支付方式改革三年行动计划的通知

医保发〔2021〕48号

各省、自治区(qu)、直(zhi)辖市及新(xin)疆生产(chan)建设兵团医疗保(bao)障局:

为全面贯彻落(luo)实党的(de)(de)十九(jiu)大和(he)十九(jiu)届二中(zhong)、三中(zhong)、四中(zhong)、五中(zhong)、六中(zhong)全会精神(shen),按照(zhao)《中(zhong)共中(zhong)央(yang)国(guo)务院关于深(shen)化医(yi)疗保(bao)(bao)障(zhang)制度(du)改(gai)革的(de)(de)意(yi)见》提出的(de)(de)“建立管(guan)用高效的(de)(de)医(yi)保(bao)(bao)支付(fu)机(ji)制”的(de)(de)要求,总(zong)结推(tui)(tui)广2019-2021年DRG/DIP付(fu)费(fei)国(guo)家(jia)(jia)试点的(de)(de)有效做(zuo)法,推(tui)(tui)动医(yi)保(bao)(bao)高质量发展(zhan),促进供给侧结构性改(gai)革,维护参保(bao)(bao)人权益,国(guo)家(jia)(jia)医(yi)疗保(bao)(bao)障(zhang)局制定(ding)了《DRG/DIP支付(fu)方式改(gai)革三年行(xing)动计划》。现印发给你们,请认(ren)真组织实施,确保(bao)(bao)工作取得(de)实效。

国(guo)家医疗(liao)保(bao)障局将继(ji)续开展技术指导(dao)、监测(ce)和评估等工(gong)作,并加强(qiang)对先进经验、典型(xing)案例的总(zong)结宣传(chuan),充(chong)分展现改(gai)革(ge)惠及(ji)人民(min)群众、引导(dao)医疗(liao)机(ji)构加强(qiang)管理以及(ji)促进医保(bao)基金提质增效的重要意义。各地在实施(shi)过程(cheng)中(zhong)的工(gong)作动态、成熟经验和意见建议,请及(ji)时报国(guo)家医疗(liao)保(bao)障局。

国(guo)家医(yi)疗保障局

2021年11月19日

DRG/DIP支付方式改革三年行动计划

为深入(ru)贯彻落实(shi)《中共中央国务院关于深化医疗保(bao)障制度(du)改革(ge)的意见》,加(jia)快建立(li)管用高效的医保(bao)支付(fu)机(ji)制,在三年试(shi)点取(qu)得初步成效基础上,加(jia)快推进DRG/DIP支付(fu)方式改革(ge)全覆盖(gai),制定本行动计划(hua)。

一、工作目标

以习近平(ping)新时代中国(guo)特色社会主义思想为(wei)(wei)指导,坚(jian)持以人民健康(kang)为(wei)(wei)中心,以加快(kuai)建立管用高(gao)(gao)效(xiao)的医保(bao)支付机制为(wei)(wei)目标,分(fen)(fen)期分(fen)(fen)批(pi)加快(kuai)推(tui)进,从(cong)2022到2024年,全(quan)面(mian)完成(cheng)DRG/DIP付费方式改革任(ren)务(wu),推(tui)动(dong)医保(bao)高(gao)(gao)质量发展。到2024年底(di),全(quan)国(guo)所有(you)统筹地(di)区全(quan)部开展DRG/DIP付费方式改革工作,先(xian)期启动(dong)试点地(di)区不断巩固改革成(cheng)果;到2025年底(di),DRG/DIP支付方式覆盖所有(you)符(fu)合条(tiao)件的开展住(zhu)院服(fu)务(wu)的医疗(liao)机构(gou),基(ji)本实现病种、医保(bao)基(ji)金(jin)全(quan)覆盖。完善工作机制,加强基(ji)础建设,协同推(tui)进医疗(liao)机构(gou)配套(tao)改革,全(quan)面(mian)完成(cheng)以DRG/DIP为(wei)(wei)重点的支付方式改革任(ren)务(wu),全(quan)面(mian)建立全(quan)国(guo)统一、上下联动(dong)、内外协同、标准规范、管用高(gao)(gao)效(xiao)的医保(bao)支付新机制。

二、工作任务

聚焦抓扩面(mian)、建机制、打基础、推协同四个方(fang)面(mian),分阶段、抓重点(dian)、阶梯式推进改革工作(zuo),加快扩面(mian)步伐,建立(li)完善机制,注重提质(zhi)(zhi)增效,高质(zhi)(zhi)量完成支付方(fang)式改革各(ge)项任(ren)务。

(一)抓扩面:实现四个全面覆盖。

狠抓统(tong)筹地区、医疗机构、病种分组、医保基金四(si)个方(fang)面(mian)全面(mian)覆(fu)盖,推动(dong)DRG/DIP支付方(fang)式(shi)改革实现从(cong)(cong)局部向(xiang)全面(mian)、从(cong)(cong)部分到全体、从(cong)(cong)粗放(fang)式(shi)向(xiang)精细(xi)化纵深发展。

1.抓统筹地区全(quan)面覆盖。在2019-2021年(nian)(nian)试点基(ji)础上,按2022年(nian)(nian)、2023年(nian)(nian)、2024年(nian)(nian)三年(nian)(nian)进度安(an)排。以省(sheng)(自(zi)治(zhi)区、直(zhi)辖市)为单位(wei),分别启动(dong)不少于40%、30%、30%的统筹地区开(kai)展DRG/DIP支付方(fang)式改革并实际(ji)付费。鼓(gu)励以省(sheng)(自(zi)治(zhi)区、直(zhi)辖市)为单位(wei)提(ti)前完成统筹地区全(quan)覆盖任务。

2.抓医疗机(ji)构全面(mian)覆(fu)盖(gai)。统筹地(di)区(qu)启动DRG/DIP付(fu)费改(gai)革(ge)工(gong)作(zuo)后,按三年(nian)(nian)安排(pai)实现符合条件(jian)的开展住院服务的医疗机(ji)构全面(mian)覆(fu)盖(gai),每年(nian)(nian)进度应分别不(bu)低于(yu)40%、30%、30%,2024年(nian)(nian)启动地(di)区(qu)须于(yu)两年(nian)(nian)内完成。

3.抓(zhua)病种全(quan)面覆盖(原则上达(da)到90%)。统筹地区启(qi)动DRG/DIP付费改(gai)革(ge)工(gong)作(zuo)后,按三(san)年安排实现(xian)DRG/DIP付费医疗机构病种全(quan)面覆盖,每年进(jin)度应分别(bie)不低(di)于(yu)70%、80%、90%,2024年启(qi)动地区须于(yu)两年内完成(cheng)。鼓励入组率达(da)到90%以上。

4.抓医(yi)保基(ji)(ji)金全(quan)面覆(fu)盖(原则上(shang)达到70%)。统筹(chou)地区(qu)启动DRG/DIP付费改革工作后,按三年(nian)安排实现DRG/DIP付费医(yi)保基(ji)(ji)金支(zhi)出占统筹(chou)区(qu)内住院(yuan)医(yi)保基(ji)(ji)金支(zhi)出达到70%,每年(nian)进度(du)应分别不低于30%、50%、70%,2024年(nian)启动地区(qu)须于两年(nian)内完成。鼓励超过(guo)70%的(de)基(ji)(ji)金总额预算(suan)覆(fu)盖率(lv)。

(二)建机制:建立完善四个工作机制。

通(tong)过DRG/DIP付(fu)费改(gai)(gai)革(ge)(ge),建立(li)医保(bao)对医疗机构管用(yong)高效的支(zhi)付(fu)管理和(he)激励约(yue)束机制,是支(zhi)付(fu)方式(shi)(shi)改(gai)(gai)革(ge)(ge)的出发(fa)点和(he)落脚点,也是支(zhi)付(fu)方式(shi)(shi)改(gai)(gai)革(ge)(ge)的应有之(zhi)义。各地在推进改(gai)(gai)革(ge)(ge)过程(cheng)中(zhong),应牢牢抓住机制建设这(zhei)个(ge)(ge)核心,利用(yong)三年左右的时间,突出建立(li)和(he)完善四个(ge)(ge)机制,不断推进医保(bao)支(zhi)付(fu)方式(shi)(shi)改(gai)(gai)革(ge)(ge)内涵式(shi)(shi)、精细化发(fa)展。

1.完(wan)(wan)善核心要素(su)管(guan)理(li)(li)与调(diao)(diao)整机制。突(tu)出(chu)病(bing)(bing)组(病(bing)(bing)种(zhong)(zhong))、权(quan)重(zhong)(分(fen)值(zhi)(zhi))和(he)系数三个核心要素(su),建立(li)完(wan)(wan)善管(guan)理(li)(li)和(he)动(dong)态调(diao)(diao)整机制,并(bing)不断完(wan)(wan)善各项技术标准和(he)流程规(gui)范。加(jia)(jia)强(qiang)病(bing)(bing)组(病(bing)(bing)种(zhong)(zhong))管(guan)理(li)(li),以国家分(fen)组为基础,结(jie)合(he)本地实际(ji),维(wei)护(hu)和(he)调(diao)(diao)整病(bing)(bing)种(zhong)(zhong)分(fen)组,使之更(geng)加(jia)(jia)贴近临(lin)床需求,贴近地方实际(ji),更(geng)利于开(kai)展病(bing)(bing)种(zhong)(zhong)费用结(jie)构分(fen)析;加(jia)(jia)强(qiang)病(bing)(bing)组(病(bing)(bing)种(zhong)(zhong))权(quan)重(zhong)(分(fen)值(zhi)(zhi))管(guan)理(li)(li),使之更(geng)加(jia)(jia)体(ti)现医务(wu)人员劳动(dong)价值(zhi)(zhi),更(geng)加(jia)(jia)体(ti)现公平公正;加(jia)(jia)强(qiang)医疗(liao)(liao)机构系数管(guan)理(li)(li),有(you)效体(ti)现医疗(liao)(liao)服务(wu)技术含量,促进(jin)(jin)医疗(liao)(liao)服务(wu)下沉,促进(jin)(jin)分(fen)级诊(zhen)疗(liao)(liao),大幅提高医疗(liao)(liao)服务(wu)资(zi)源和(he)医保基金使用绩效。

2.健全绩(ji)效(xiao)管(guan)(guan)理与运行监测(ce)机(ji)(ji)制(zhi)(zhi)。加(jia)强医(yi)保基(ji)金使用效(xiao)率(lv)效(xiao)果评(ping)(ping)价考(kao)(kao)核(he),不(bu)断(duan)提高有(you)限医(yi)保基(ji)金使用绩(ji)效(xiao)。各地要(yao)基(ji)于(yu)DRG/DIP付费改革,加(jia)强医(yi)疗(liao)服务行为的(de)纵向(xiang)分(fen)析与横向(xiang)比较,建立(li)(li)医(yi)保基(ji)金使用绩(ji)效(xiao)评(ping)(ping)价与考(kao)(kao)核(he)机(ji)(ji)制(zhi)(zhi),并(bing)充分(fen)利用考(kao)(kao)核(he)评(ping)(ping)价成果建立(li)(li)激励约束机(ji)(ji)制(zhi)(zhi),真正发挥医(yi)保支付“牛鼻子(zi)”作(zuo)用。按照DRG/DIP付费国(guo)家医(yi)疗(liao)保障(zhang)经(jing)办管(guan)(guan)理规程(cheng)要(yao)求,围绕DRG/DIP付费全流(liu)程(cheng)管(guan)(guan)理链条,构(gou)建“国(guo)家-省-市”多层次监测(ce)机(ji)(ji)制(zhi)(zhi),加(jia)强数据分(fen)析,优化工作(zuo)流(liu)程(cheng),提升信息化水平,建立(li)(li)管(guan)(guan)用高效(xiao)的(de)监测(ce)体系。

3.形成(cheng)(cheng)多方参与的评(ping)价与争议处理(li)机制(zhi)(zhi)。各地要(yao)(yao)建(jian)立相(xiang)应技(ji)术评(ping)价与争议处理(li)机制(zhi)(zhi),形成(cheng)(cheng)多方参与、相(xiang)互(hu)(hu)协商(shang)、公(gong)开公(gong)平(ping)公(gong)正的医(yi)保治理(li)新(xin)格(ge)局,要(yao)(yao)立足(zu)当地实践,建(jian)立完善争议问题发现、研究(jiu)解(jie)决和(he)结(jie)果反馈机制(zhi)(zhi),加强(qiang)专(zhuan)业专(zhuan)家队伍建(jian)设(she)、评(ping)议机制(zhi)(zhi)建(jian)设(she),支撑(cheng)病种、权重(分值)和(he)系数等核(he)心要(yao)(yao)素动态调整,形成(cheng)(cheng)与医(yi)疗机构集体协商(shang)、良性(xing)互(hu)(hu)动、共治共享的优(you)良环境(jing)。

4.建(jian)立(li)相(xiang)(xiang)关改(gai)革(ge)的(de)协(xie)(xie)同推(tui)进(jin)机(ji)(ji)(ji)制。各地要相(xiang)(xiang)应完善总(zong)额(e)预算(suan)管(guan)理(li)机(ji)(ji)(ji)制,大力推(tui)进(jin)病(bing)种分值(zhi)付(fu)费(fei)(fei)等区域(yu)总(zong)额(e)预算(suan)管(guan)理(li),减少直至(zhi)取消(xiao)具体(ti)医(yi)(yi)(yi)疗(liao)机(ji)(ji)(ji)构(gou)年(nian)度绝对总(zong)额(e)管(guan)理(li)方式;要协(xie)(xie)同推(tui)进(jin)按床日付(fu)费(fei)(fei)、按人头付(fu)费(fei)(fei)机(ji)(ji)(ji)制改(gai)革(ge),加强(qiang)(qiang)各种支付(fu)方式的(de)针对性、适(shi)应性、系统性;在DRG/DIP政策框架范围(wei)内,协(xie)(xie)同推(tui)进(jin)紧密(mi)型医(yi)(yi)(yi)疗(liao)联(lian)合体(ti)“打包”付(fu)费(fei)(fei);探索(suo)中医(yi)(yi)(yi)药(yao)按病(bing)种支付(fu)的(de)范围(wei)、标(biao)准和(he)(he)方式,支持和(he)(he)促进(jin)中医(yi)(yi)(yi)药(yao)传承(cheng)创(chuang)新发展;要建(jian)立(li)与国家医(yi)(yi)(yi)保(bao)谈判药(yao)品“双通道”管(guan)理(li)、药(yao)品医(yi)(yi)(yi)用(yong)耗材集中带量(liang)采购等政策措施(shi)的(de)协(xie)(xie)同推(tui)进(jin)机(ji)(ji)(ji)制,形成正(zheng)向叠加效应。同步加强(qiang)(qiang)支付(fu)审(shen)核管(guan)理(li),完善基金监管(guan)机(ji)(ji)(ji)制,促进(jin)医(yi)(yi)(yi)疗(liao)机(ji)(ji)(ji)构(gou)强(qiang)(qiang)化(hua)管(guan)理(li),规范医(yi)(yi)(yi)疗(liao)服务行为(wei)。

(三)打基础:加强四项基础建设。

支付方式改革(ge)是一项(xiang)系(xi)统工程、战略任(ren)务(wu),必须加强(qiang)基础支撑。要牢牢抓住专业(ye)能力、信息系(xi)统、技术(shu)标准和示范点(dian)四项(xiang)建设任(ren)务(wu),夯实基础,确保(bao)支付方式改革(ge)行(xing)稳致远。

1.加强(qiang)专(zhuan)业能力(li)建设。国家(jia)、省(sheng)(sheng)(sheng)(自(zi)治区、直(zhi)辖市)、统筹区分级(ji)开展分管领导、处(chu)(科)负责(ze)人(ren)(ren)和业务骨干培训(xun)(xun)(xun)。要(yao)规(gui)(gui)范培训(xun)(xun)(xun)内容、丰富(fu)培训(xun)(xun)(xun)形式(shi),保(bao)(bao)证培训(xun)(xun)(xun)规(gui)(gui)模,确保(bao)(bao)培训(xun)(xun)(xun)质(zhi)量。要(yao)建立干中学、学中干的良性互动(dong)(dong)机制(zhi),完(wan)善交(jiao)叉评(ping)估(gu)交(jiao)流与(yu)集(ji)中调研(yan)机制(zhi),nba无插件(jian)现(xian)场(chang)直(zhi)播每年组(zu)织(zhi)(zhi)1-2次(ci)交(jiao)叉调研(yan)评(ping)估(gu)活动(dong)(dong)。国家(jia)和省(sheng)(sheng)(sheng)(自(zi)治区、直(zhi)辖市)要(yao)加强(qiang)指导,分级(ji)组(zu)织(zhi)(zhi)开发(fa)培训(xun)(xun)(xun)课件(jian),培养(yang)相对固定、讲解能力(li)强(qiang)的培训(xun)(xun)(xun)人(ren)(ren)员(yuan)。实(shi)施双百计(ji)划,nba无插件(jian)现(xian)场(chang)直(zhi)播每年培训(xun)(xun)(xun)省(sheng)(sheng)(sheng)级(ji)骨干100人(ren)(ren)(含(han)省(sheng)(sheng)(sheng)级(ji)医(yi)保(bao)(bao)局分管领导、医(yi)药处(chu)负责(ze)人(ren)(ren)、业务骨干各1人(ren)(ren));地市业务骨干100人(ren)(ren)(新启动(dong)(dong)改革地区各1人(ren)(ren))。各省(sheng)(sheng)(sheng)级(ji)医(yi)保(bao)(bao)局负责(ze)加强(qiang)本省(sheng)(sheng)(sheng)域支付(fu)方(fang)式(shi)改革培训(xun)(xun)(xun)。

2.加(jia)强信(xin)息(xi)系(xi)(xi)(xi)统(tong)(tong)建设(she)。nba无插件现场直(zhi)播依托全国(guo)统(tong)(tong)一(yi)的医保(bao)信(xin)息(xi)平台(tai)制定(ding)DRG/DIP相关信(xin)息(xi)系(xi)(xi)(xi)统(tong)(tong)标(biao)准和规(gui)范(fan),着重保(bao)障DRG/DIP系(xi)(xi)(xi)统(tong)(tong)的统(tong)(tong)一(yi)性(xing)、规(gui)范(fan)性(xing)、科学性(xing)、兼容性(xing)以及信(xin)息(xi)上下传输的通畅性(xing),发布(bu)全国(guo)统(tong)(tong)一(yi)的DRG/DIP功能(neng)模(mo)块(kuai)基础(chu)版(ban)。按照国(guo)家(jia)标(biao)准规(gui)范(fan)和基础(chu)版(ban)本,各(ge)地结合(he)本地实际(ji)设(she)置DRG/DIP功能(neng)模(mo)块(kuai)的规(gui)则、参数,并做好与国(guo)家(jia)平台(tai)的对(dui)接、传输、使用(yong)、安全保(bao)障等(deng)工作。各(ge)统(tong)(tong)筹地区要在启(qi)动改革第一(yi)年完成(cheng)相应(ying)功能(neng)模(mo)块(kuai)落地应(ying)用(yong),并持续(xu)完善。

3.加强标(biao)(biao)准(zhun)规范(fan)(fan)(fan)建设。nba无插件现场直播组织力量,开发和(he)(he)完(wan)善(shan)DRG/DIP付(fu)(fu)费(fei)改革技术(shu)标(biao)(biao)准(zhun)和(he)(he)经(jing)办流程(cheng)规范(fan)(fan)(fan),明(ming)确改革方向、步(bu)骤(zhou)和(he)(he)路(lu)径,明(ming)确各(ge)个(ge)阶段、各(ge)个(ge)环节工作重(zhong)点(dian)、主要内容、注意(yi)事项、建设标(biao)(biao)准(zhun)等。省级医保部门按nba无插件现场直播统(tong)一要求,完(wan)善(shan)本省域范(fan)(fan)(fan)围内技术(shu)标(biao)(biao)准(zhun)和(he)(he)经(jing)办流程(cheng)规范(fan)(fan)(fan),指导督促各(ge)统(tong)筹地(di)区(qu)落地(di)落实(shi);强化(hua)(hua)协(xie)议管(guan)理,在协(xie)议中明(ming)确DRG/DIP付(fu)(fu)费(fei)预算管(guan)理、数(shu)据质量、支付(fu)(fu)标(biao)(biao)准(zhun)、审核结算、稽核检查(cha)、协(xie)商谈判、考核评(ping)价等要求,对定点(dian)医疗机构在DRG/DIP付(fu)(fu)费(fei)中发生的违约行为进(jin)行重(zhong)点(dian)关(guan)注并提(ti)出具体处理办法;不断提(ti)高本省份各(ge)统(tong)筹地(di)区(qu)改革质量和(he)(he)效率,提(ti)高付(fu)(fu)费(fei)方式改革标(biao)(biao)准(zhun)化(hua)(hua)、规范(fan)(fan)(fan)化(hua)(hua)水平(ping)。

4.加强示(shi)范点(dian)(dian)建(jian)设。国(guo)家局在前三年试点(dian)(dian)基础(chu)上,通过(guo)试点(dian)(dian)城市自(zi)愿申(shen)(shen)报,评选(xuan)DRG/DIP支付方式(shi)(shi)改(gai)革示(shi)范点(dian)(dian)。示(shi)范点(dian)(dian)要(yao)发挥典型示(shi)范、辐(fu)射带动作(zuo)(zuo)用,在落(luo)实(shi)标准规范、完善工(gong)作(zuo)(zuo)机(ji)制、开(kai)展(zhan)精(jing)细(xi)化管理等方面(mian),引领(ling)改(gai)革向纵深发展(zhan)。开(kai)展(zhan)示(shi)范医院(yuan)建(jian)设,调(diao)动定点(dian)(dian)医疗机(ji)构推进支付方式(shi)(shi)改(gai)革的积(ji)极性。省(sheng)级医保部门要(yao)加强对本省(sheng)(自(zi)治区、直辖市)国(guo)家示(shi)范点(dian)(dian)建(jian)设的指(zhi)导和(he)督导,组织统筹地区开(kai)展(zhan)示(shi)范医院(yuan)建(jian)设,开(kai)展(zhan)示(shi)范医院(yuan)申(shen)(shen)报、评选(xuan)、宣传(chuan)等工(gong)作(zuo)(zuo),发挥典型示(shi)范作(zuo)(zuo)用。

(四)推协同:推进医疗机构协同改革。

支付方(fang)式改(gai)革(ge)(ge)直接作用对象是定点(dian)医(yi)疗机(ji)(ji)构,要(yao)最大程度争取医(yi)疗机(ji)(ji)构的理(li)解、配(pei)合和支持(chi),促进(jin)医(yi)疗机(ji)(ji)构推进(jin)相关配(pei)套改(gai)革(ge)(ge),保(bao)证DRG/DIP付费改(gai)革(ge)(ge)在医(yi)疗机(ji)(ji)构顺利(li)落地,并得到多方(fang)认可(ke),实现(xian)预(yu)期改(gai)革(ge)(ge)目(mu)标。要(yao)引导和协调医(yi)疗机(ji)(ji)构重点(dian)推进(jin)编码管理(li)、信息传输、病案质控(kong)、内部运营机(ji)(ji)制建设等四(si)个方(fang)面的协同改(gai)革(ge)(ge),做到四(si)个到位。

1.编码(ma)管(guan)理到位(wei)。全面(mian)推进标准化(hua)是医保(bao)(bao)部门(men)的(de)(de)重(zhong)大战略(lve)任务(wu)(wu),也(ye)是DRG/DIP付费改革的(de)(de)重(zhong)要(yao)支撑(cheng)。要(yao)确保(bao)(bao)国家15项医保(bao)(bao)信息业务(wu)(wu)编码(ma)在定(ding)点(dian)医疗(liao)机(ji)构的(de)(de)全面(mian)落地(di)(di),重(zhong)点(dian)优先实现(xian)医保(bao)(bao)疾病(bing)诊断和(he)手(shou)术(shu)操(cao)作、药品、医用(yong)耗材(cai)、医疗(liao)服务(wu)(wu)项目(mu)编码(ma)的(de)(de)落地(di)(di)应用(yong),并(bing)使用(yong)医保(bao)(bao)标准编码(ma),按照《医疗(liao)保(bao)(bao)障(zhang)基金结算(suan)(suan)清单(dan)填写规范(fan)》上传(chuan)统(tong)一的(de)(de)医保(bao)(bao)结算(suan)(suan)清单(dan)。

2.信(xin)息(xi)传输(shu)到(dao)位。医(yi)(yi)疗机构(gou)及(ji)时(shi)、准确、全面传输(shu)DRG/DIP付费所(suo)需(xu)信(xin)息(xi)是(shi)支付工(gong)作开展的(de)基础。各统筹地(di)区要指(zhi)导、督(du)促辖(xia)域内医(yi)(yi)疗机构(gou)对标(biao)(biao)国家标(biao)(biao)准,组(zu)织力量(liang)校验医(yi)(yi)保(bao)结(jie)(jie)算清单(dan)接口文档及(ji)各字段数据(ju)来源(yuan),梳理医(yi)(yi)保(bao)结(jie)(jie)算清单(dan)数据(ju)项的(de)逻(luo)辑关系和(he)基本内涵,做(zuo)细医(yi)(yi)保(bao)结(jie)(jie)算清单(dan)贯标(biao)(biao)落(luo)地(di)工(gong)作,落(luo)实DRG/DIP付费所(suo)需(xu)数据(ju)的(de)传输(shu)需(xu)要,确保(bao)信(xin)息(xi)实时(shi)传输(shu)、分组(zu)结(jie)(jie)果和(he)有关管理指(zhi)标(biao)(biao)及(ji)时(shi)反(fan)馈并(bing)能(neng)实时(shi)监管。

3.病(bing)案质控到位。病(bing)案管(guan)理是(shi)DRG/DIP分组的核心。要引导(dao)医(yi)(yi)疗机(ji)构切实加(jia)强院内病(bing)案管(guan)理,提高病(bing)案管(guan)理质量。各统筹地区(qu)可以支持和配(pei)合(he)定(ding)点医(yi)(yi)疗机(ji)构,开发(fa)病(bing)案智能校(xiao)验工(gong)具(ju),开展病(bing)案质量专项督查,提高医(yi)(yi)疗机(ji)构病(bing)案nba在(zai)线无(wu)插件直播以及医(yi)(yi)保结算清单报送的完整度、合(he)格率(lv)、准确性。

4.医(yi)(yi)院(yuan)内部(bu)运营(ying)管理(li)机制(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)转变到位。支(zhi)付方式(shi)(shi)改(gai)革的(de)(de)主要(yao)目的(de)(de),就是要(yao)引(yin)导(dao)(dao)医(yi)(yi)疗机构改(gai)变当前粗放式(shi)(shi)、规模(mo)扩张式(shi)(shi)运营(ying)机制(zhi)(zhi)(zhi)(zhi),转向(xiang)更(geng)(geng)加注重(zhong)内涵式(shi)(shi)发展(zhan),更(geng)(geng)加注重(zhong)内部(bu)成本控制(zhi)(zhi)(zhi)(zhi),更(geng)(geng)加注重(zhong)体现医(yi)(yi)疗服务(wu)技术(shu)价(jia)值。各统筹地(di)区要(yao)充分发挥DRG/DIP支(zhi)付方式(shi)(shi)改(gai)革付费机制(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)、管理(li)机制(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)、绩效考核评价(jia)机制(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)等引(yin)导(dao)(dao)作用,推动(dong)医(yi)(yi)疗机构内部(bu)运营(ying)管理(li)机制(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)的(de)(de)根本转变,在促进(jin)医(yi)(yi)院(yuan)精细化管理(li)、高质量发展(zhan)的(de)(de)同时,提高医(yi)(yi)保基(ji)金使用绩效。

三、工作要求

深化(hua)医(yi)保(bao)(bao)支付方(fang)式改革(ge)是保(bao)(bao)障群众获(huo)得优质医(yi)药服(fu)务、提高(gao)基(ji)金(jin)使用(yong)效率的关键(jian)环节(jie),是深化(hua)医(yi)疗(liao)保(bao)(bao)障改革(ge)、推动医(yi)保(bao)(bao)高(gao)质量发(fa)展的必然要求。各级医(yi)保(bao)(bao)部门要进一步提高(gao)思想(xiang)认识,加强组织(zhi)领(ling)导(dao),完(wan)善(shan)工作(zuo)机制,积(ji)极稳妥地(di)推进支付方(fang)式改革(ge)工作(zuo)。

(一)统一思想认识,加强组织领导。

各(ge)级(ji)(ji)医(yi)保(bao)(bao)部门(men)要(yao)进一步提高认识,统一思想(xiang),充分(fen)把握医(yi)保(bao)(bao)支付方式改(gai)革(ge)(ge)的(de)(de)(de)(de)必要(yao)性(xing)、紧迫(po)性(xing),充分(fen)把握DRG/DIP付费改(gai)革(ge)(ge)工(gong)(gong)作(zuo)的(de)(de)(de)(de)重大意义、基本原理、业务(wu)(wu)流程、标(biao)准规(gui)范,确(que)保(bao)(bao)思想(xiang)到(dao)位(wei)、措(cuo)施到(dao)位(wei)、行动到(dao)位(wei)。省(自(zi)治区、直辖(xia)市(shi))、地市(shi)级(ji)(ji)医(yi)保(bao)(bao)部门(men)主要(yao)负责同志要(yao)加强对医(yi)保(bao)(bao)支付方式改(gai)革(ge)(ge)工(gong)(gong)作(zuo)的(de)(de)(de)(de)领导(dao),要(yao)亲力(li)亲为抓改(gai)革(ge)(ge)、扑下身子抓落实,确(que)保(bao)(bao)全(quan)面完成各(ge)项改(gai)革(ge)(ge)任(ren)务(wu)(wu);分(fen)管(guan)负责同志要(yao)靠(kao)前(qian)指挥,亲自(zi)调(diao)度医(yi)保(bao)(bao)支付方式改(gai)革(ge)(ge)全(quan)覆盖工(gong)(gong)作(zuo);主管(guan)部门(men)要(yao)加强与(yu)规(gui)划(hua)信息、筹资待(dai)遇、价格招采、基金监管(guan)等(deng)工(gong)(gong)作(zuo)的(de)(de)(de)(de)协调(diao)配合,加强与(yu)财(cai)政、卫生健康等(deng)部门(men)的(de)(de)(de)(de)沟通协调(diao),明确(que)目(mu)标(biao)任(ren)务(wu)(wu)、路径方法和各(ge)自(zi)责任(ren),形成工(gong)(gong)作(zuo)合力(li)。

(二)制定推进方案,完善工作机制。

省级医保部门是(shi)三(san)年行动(dong)计划的责任(ren)主体,要(yao)按(an)三(san)年行动(dong)计划要(yao)求,制(zhi)定(ding)本(ben)省(自治区、直辖市)推(tui)(tui)进DRG/DIP支(zhi)付方(fang)式改(gai)革具体行动(dong)计划,明(ming)确(que)目(mu)(mu)标任(ren)务(wu)、进度(du)安排(pai)、质量(liang)要(yao)求,于12月31日前报nba无(wu)插件(jian)现场(chang)直播。要(yao)认真总结三(san)年试(shi)(shi)点经验和(he)成绩,研(yan)究分(fen)析问题,在推(tui)(tui)动(dong)先期试(shi)(shi)点工(gong)作做(zuo)实做(zuo)细做(zuo)精过(guo)程中(zhong),不断完(wan)善(shan)DRG/DIP付费工(gong)作机(ji)制(zhi),提高支(zhi)付方(fang)式改(gai)革绩效,并做(zuo)好(hao)示(shi)范引领和(he)推(tui)(tui)广(guang)工(gong)作。要(yao)坚持目(mu)(mu)标导(dao)向和(he)问题导(dao)向,建立(li)工(gong)作交流(liu)、调(diao)度(du)和(he)督导(dao)工(gong)作机(ji)制(zhi),及时解决工(gong)作中(zhong)出现的困(kun)难(nan)和(he)问题,确(que)保按(an)时高质量(liang)完(wan)成改(gai)革任(ren)务(wu)。

(三)加大落实力度,确保改革见效。

要(yao)充分(fen)发挥经办(ban)(ban)机构在支付方(fang)式(shi)改革落(luo)地(di)中(zhong)的重要(yao)作用,省级经办(ban)(ban)机构要(yao)切实落(luo)实责(ze)任(ren),指导和组(zu)织(zhi)地(di)市级经办(ban)(ban)机构按照(zhao)统(tong)(tong)一要(yao)求、结合(he)实际制定本地(di)支付方(fang)式(shi)经办(ban)(ban)管(guan)(guan)理规(gui)程(cheng)和定点医疗机构支付方(fang)式(shi)经办(ban)(ban)管(guan)(guan)理规(gui)程(cheng),规(gui)范流(liu)程(cheng)、统(tong)(tong)一标准,推进支付方(fang)式(shi)改革取得(de)实效。

(四)加强宣传引导,营造良好环境。

支付方式改(gai)革(ge)(ge)涉及(ji)多方利益,社会关(guan)注度(du)高(gao),必须加强宣传(chuan)(chuan)解读和(he)舆论引导,形成广泛的(de)(de)(de)社会共识,为(wei)改(gai)革(ge)(ge)创造良好(hao)、宽松的(de)(de)(de)工作环境。要(yao)加强效(xiao)果评估,讲好(hao)改(gai)革(ge)(ge)故事,用(yong)事实讲道理,用(yong)数据讲效(xiao)果,及(ji)时(shi)宣传(chuan)(chuan)支付方式改(gai)革(ge)(ge)的(de)(de)(de)进展和(he)成效(xiao),争(zheng)取社会各方的(de)(de)(de)理解和(he)支持。要(yao)充(chong)分展现改(gai)革(ge)(ge)惠(hui)及(ji)人民群众(zhong)、引导医(yi)疗机构加强管理以及(ji)促进医(yi)保基金(jin)提质增效(xiao)的(de)(de)(de)重(zhong)要(yao)意义。



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