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索  引  号:
000014349/2021-158729
主题分类:
待遇保障
发布机关:
nba在线无插件直播 山西省民政厅山西省财政厅 山西省卫生健康委员会 山西省乡村振兴局 国家税务总局山西省税务局 中国银保监会山西监管局
成文日期:
2021年09月30日
标      题:
关于印发《关于巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果有效衔接乡村振兴战略的实施方案》的通知
发文字号:
晋医保发〔2021〕17号
发布日期:
2021年09月30日
主  题  词:

关于印发《关于巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果有效衔接乡村振兴战略的实施方案》的通知

  • 时(shi)间:2021-09-30 来源:
  • 【字体:

山 西 省 医 疗 保 障 局

山  西  省  民  政  厅

山  西  省  财  政  厅

山西省卫生健康委员会

山 西 省 乡 村 振 兴 局

国家税务总局山西省税务局

中国银保监会山西监管局

关于印发《关于巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果有效衔接乡村振兴战略的实施方案》的通知

晋医保发〔2021〕17号

各市医(yi)疗保(bao)障局(ju)、民政(zheng)局(ju)、财政(zheng)局(ju)、卫生健康委员会、乡(xiang)村振(zhen)兴局(ju)、税务局(ju),各银保(bao)监分(fen)局(ju):

经省政府同意,现将(jiang)《关于巩固拓展医疗保障(zhang)脱贫攻(gong)坚成果有效衔接乡(xiang)村振兴战略(lve)的实(shi)施方案(an)》印发(fa)你们,请结合实(shi)际抓好落实(shi)。


nba在线无插(cha)件直(zhi)播            山(shan)西省(sheng)民政厅

山西(xi)省财政厅          山西(xi)省卫生健康委员会

山西(xi)省乡村振(zhen)兴局(ju)   国家税(shui)务(wu)总(zong)局(ju)山西(xi)省税(shui)务(wu)局(ju)

中国银保监(jian)会(hui)山西监(jian)管局

2021年9月30日




关于巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果

有效衔接乡村振兴战略的实施方案


山西(xi)省委(wei)、省政(zheng)府高度重视贫(pin)(pin)困(kun)人口医疗(liao)保(bao)障(zhang)(zhang)工作(zuo),特别(bie)是党(dang)的(de)(de)十八(ba)大以(yi)来,深入(ru)贯彻落(luo)实(shi)(shi)(shi)党(dang)中央、国(guo)务(wu)院作(zuo)出(chu)的(de)(de)系(xi)列战略部(bu)(bu)署,贫(pin)(pin)困(kun)人口“基(ji)本医疗(liao)有保(bao)障(zhang)(zhang)”突出(chu)问(wen)题(ti)彻底消除,长期困(kun)扰贫(pin)(pin)困(kun)人口的(de)(de)“看(kan)病(bing)难、看(kan)病(bing)贵”问(wen)题(ti)得(de)到普遍缓解(jie)。医疗(liao)保(bao)障(zhang)(zhang)脱贫(pin)(pin)攻(gong)(gong)坚取得(de)的(de)(de)决(jue)定(ding)性成(cheng)就,为(wei)接续推动乡村振(zhen)(zhen)(zhen)兴(xing)奠定(ding)了(le)坚实(shi)(shi)(shi)基(ji)础。为(wei)深入(ru)贯彻党(dang)中央、国(guo)务(wu)院关(guan)于实(shi)(shi)(shi)现巩固(gu)拓(tuo)展(zhan)脱贫(pin)(pin)攻(gong)(gong)坚成(cheng)果同(tong)乡村振(zhen)(zhen)(zhen)兴(xing)有效衔(xian)接的(de)(de)决(jue)策部(bu)(bu)署,落(luo)实(shi)(shi)(shi)省委(wei)、省政(zheng)府《关(guan)于巩固(gu)拓(tuo)展(zhan)脱贫(pin)(pin)攻(gong)(gong)坚成(cheng)果有效衔(xian)接乡村振(zhen)(zhen)(zhen)兴(xing)的(de)(de)实(shi)(shi)(shi)施方(fang)案(an)》(晋发〔2021〕14号)要求,根(gen)据《nba无插(cha)件现场直播 民政(zheng)部(bu)(bu) 财政(zheng)部(bu)(bu) 国(guo)家(jia)卫生健康委(wei) 国(guo)家(jia)税(shui)务(wu)总局(ju) 银(yin)保(bao)监会 国(guo)家(jia)乡村振(zhen)(zhen)(zhen)兴(xing)局(ju)关(guan)于巩固(gu)拓(tuo)展(zhan)医疗(liao)保(bao)障(zhang)(zhang)脱贫(pin)(pin)攻(gong)(gong)坚成(cheng)果有效衔(xian)接乡村振(zhen)(zhen)(zhen)兴(xing)战略的(de)(de)实(shi)(shi)(shi)施意见》(医保(bao)发〔2021〕10号),结(jie)合我省实(shi)(shi)(shi)际,制定(ding)如(ru)下实(shi)(shi)(shi)施方(fang)案(an)。

一、总体要求

(一)指导思想

以习近平新(xin)时(shi)代中国特(te)色社会主义思想(xiang)为(wei)指导(dao),全(quan)(quan)面(mian)贯彻(che)党的(de)十九大和(he)十九届二中、三(san)中、四中、五中全(quan)(quan)会精神,按照省委、省政府(fu)巩固拓展脱贫攻坚成果(guo)有(you)效衔接(jie)乡(xiang)(xiang)村(cun)振兴(xing)的(de)总体思路和(he)要(yao)求,坚持(chi)有(you)序调整、平稳过渡,坚持(chi)尽力而(er)为(wei)、量力而(er)行(xing),坚持(chi)问(wen)题(ti)导(dao)向、目标导(dao)向,坚定不(bu)移贯彻(che)新(xin)发展理(li)念,围绕解决(jue)农(nong)村(cun)居民(min)(min)最(zui)(zui)关心(xin)、最(zui)(zui)直接(jie)、最(zui)(zui)现实的(de)医疗保(bao)障问(wen)题(ti),加(jia)快补(bu)齐民(min)(min)生短板,持(chi)续深化医疗保(bao)障制度(du)改(gai)革,健(jian)全(quan)(quan)多层次医疗保(bao)障体系,助(zhu)力乡(xiang)(xiang)村(cun)振兴(xing)战略全(quan)(quan)面(mian)推(tui)进,扎(zha)实推(tui)动共(gong)同富裕,不(bu)断增强农(nong)村(cun)参保(bao)群众获得感(gan)、幸福感(gan)、安全(quan)(quan)感(gan)。

(二)目标(biao)任务

在脱贫(pin)(pin)攻坚(jian)目标任务(wu)完成(cheng)后,对(dui)摆脱贫(pin)(pin)困(kun)的县(xian)在规定的5年过(guo)(guo)渡期内,通过(guo)(guo)优化(hua)调整医(yi)疗保(bao)障(zhang)(zhang)(zhang)帮(bang)扶政(zheng)策,健全(quan)防范(fan)化(hua)解因(yin)病(bing)(bing)返贫(pin)(pin)致贫(pin)(pin)长效(xiao)机制(zhi),逐步(bu)实现由集(ji)中(zhong)资源支持脱贫(pin)(pin)攻坚(jian)向统筹基本(ben)医(yi)保(bao)、大病(bing)(bing)保(bao)险、医(yi)疗救助三重制(zhi)度(du)常(chang)态化(hua)保(bao)障(zhang)(zhang)(zhang)平稳(wen)过(guo)(guo)渡。完善三重制(zhi)度(du)综(zong)合保(bao)障(zhang)(zhang)(zhang)政(zheng)策,在坚(jian)持医(yi)保(bao)制(zhi)度(du)普惠(hui)性保(bao)障(zhang)(zhang)(zhang)功能的同时(shi),增(zeng)强(qiang)对(dui)困(kun)难群众基础性、兜底性保(bao)障(zhang)(zhang)(zhang)。不断优化(hua)经办服务(wu)管理,巩固(gu)市域(yu)内基本(ben)医(yi)保(bao)、大病(bing)(bing)保(bao)险、医(yi)疗救助住院“一站式”结算,提升参保(bao)群众的医(yi)保(bao)获(huo)得(de)感和满意度(du)。

二、优化完善医疗保障帮扶政策,巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果

“三保(bao)(bao)险、三救助(zhu)(zhu)”农(nong)村建档(dang)立卡(ka)贫困人(ren)(ren)口医疗(liao)保(bao)(bao)障帮扶政(zheng)策执行(xing)到2021年底。从(cong)2022年1月(yue)1日起,对特(te)困人(ren)(ren)员(含孤儿和事实无人(ren)(ren)抚养儿童,下同(tong))、低保(bao)(bao)对象和乡村振兴部门认定的返贫致贫人(ren)(ren)口等执行(xing)参保(bao)(bao)分类资助(zhu)(zhu)、基本医保(bao)(bao)普惠、大病保(bao)(bao)险倾斜、医疗(liao)救助(zhu)(zhu)托底保(bao)(bao)障政(zheng)策。

(一)优化资(zi)助参保(bao)政策

稳定(ding)(ding)脱贫(pin)人口(kou)不(bu)再享受资(zi)(zi)助(zhu)参保政(zheng)策。2022-2025年(nian),易(yi)返(fan)贫(pin)致贫(pin)人口(kou)(包括(kuo)脱贫(pin)不(bu)稳定(ding)(ding)人口(kou)和边(bian)缘易(yi)致贫(pin)人口(kou),不(bu)含已(yi)纳入低(di)保、特(te)困(kun)供养范围人员,下同),参加城乡(xiang)居(ju)民基本医(yi)疗(liao)保险个人缴费部分按每人每年(nian)280元(yuan)的标准(zhun)(zhun)定(ding)(ding)额(e)(e)资(zi)(zi)助(zhu);返(fan)贫(pin)致贫(pin)人口(kou)按个人缴费标准(zhun)(zhun)90%的比例给予定(ding)(ding)额(e)(e)资(zi)(zi)助(zhu)。自(zi)2022年(nian)起,特(te)困(kun)人员给予全额(e)(e)资(zi)(zi)助(zhu),低(di)保对象按个人缴费标准(zhun)(zhun)80%的比例给予定(ding)(ding)额(e)(e)资(zi)(zi)助(zhu)(低(di)于280元(yuan)按280元(yuan)资(zi)(zi)助(zhu))。资(zi)(zi)助(zhu)参保所需资(zi)(zi)金(jin)由医(yi)疗(liao)救助(zhu)基金(jin)负担(dan)。

(二)落实基本(ben)医(yi)保公平普惠政(zheng)策

自2022年(nian)1月(yue)1日(ri)起,停止执行(xing)(xing)原农村建档(dang)立卡贫困(kun)人口(kou)在(zai)县域内、市级(ji)、省(sheng)级(ji)住(zhu)(zhu)院医保目录内费(fei)(fei)用年(nian)度0.1万(wan)元(yuan)、0.3万(wan)元(yuan)、0.6万(wan)元(yuan)自付(fu)封顶政策,执行(xing)(xing)各(ge)统筹区统一的城乡居民基本医疗保险政策。巩固住(zhu)(zhu)院待遇保障水(shui)平,县域内政策范围内住(zhu)(zhu)院费(fei)(fei)用支付(fu)比例总体稳(wen)定在(zai)75%左右(you)。

(三)完(wan)善大病保险倾斜支付政策

城乡居民大病保险(xian)继续对特(te)困人员(yuan)、低(di)保对象、返贫致(zhi)贫人口实施倾斜支(zhi)付,起(qi)付线降(jiang)低(di)50%,报销比例提高5个百分点,自2022年(nian)1月1日起(qi)取消封顶(ding)线。

(四)夯(hang)实医疗(liao)救助托底保障政策

严格执行(xing)全(quan)省(sheng)统一的(de)医(yi)(yi)(yi)疗(liao)(liao)救(jiu)(jiu)助(zhu)待遇(yu)政(zheng)策,分类做好医(yi)(yi)(yi)疗(liao)(liao)救(jiu)(jiu)助(zhu)工作。特(te)困(kun)人(ren)(ren)(ren)(ren)员目录(lu)内个(ge)人(ren)(ren)(ren)(ren)自(zi)付住(zhu)院(yuan)医(yi)(yi)(yi)疗(liao)(liao)费用由医(yi)(yi)(yi)疗(liao)(liao)救(jiu)(jiu)助(zhu)给予(yu)保(bao)障(zhang)。返贫(pin)(pin)(pin)致贫(pin)(pin)(pin)人(ren)(ren)(ren)(ren)口目录(lu)内个(ge)人(ren)(ren)(ren)(ren)自(zi)付住(zhu)院(yuan)医(yi)(yi)(yi)疗(liao)(liao)费用,按(an)70%的(de)比例给予(yu)医(yi)(yi)(yi)疗(liao)(liao)救(jiu)(jiu)助(zhu),省(sheng)内住(zhu)院(yuan)单(dan)次(ci)目录(lu)内费用综合支付比例达(da)不到90%的(de),救(jiu)(jiu)助(zhu)到90%。低保(bao)对象目录(lu)内个(ge)人(ren)(ren)(ren)(ren)自(zi)付住(zhu)院(yuan)医(yi)(yi)(yi)疗(liao)(liao)费用,按(an)70%的(de)比例给予(yu)医(yi)(yi)(yi)疗(liao)(liao)救(jiu)(jiu)助(zhu),年度(du)最高救(jiu)(jiu)助(zhu)限额6万元。经三重制度(du)支付后,特(te)困(kun)人(ren)(ren)(ren)(ren)员、低保(bao)对象、返贫(pin)(pin)(pin)致贫(pin)(pin)(pin)人(ren)(ren)(ren)(ren)口政(zheng)策范围内个(ge)人(ren)(ren)(ren)(ren)负担仍然较重的(de),给予(yu)倾斜(xie)救(jiu)(jiu)助(zhu)。

(五(wu))完(wan)善门诊医(yi)疗保障政策(ce)

各(ge)地要(yao)加大(da)门诊医(yi)疗(liao)救(jiu)(jiu)(jiu)助(zhu)(zhu)力度,门诊和住(zhu)(zhu)院救(jiu)(jiu)(jiu)助(zhu)(zhu)共用(yong)年(nian)度救(jiu)(jiu)(jiu)助(zhu)(zhu)限额(e)。自2022年(nian)1月(yue)1日(ri)起,纳入全省统一的(de)门诊慢性病(bing)病(bing)种保(bao)(bao)障(zhang)范(fan)围的(de)特(te)困人(ren)(ren)员、低(di)保(bao)(bao)对(dui)象(xiang)和返(fan)(fan)贫致贫人(ren)(ren)口(kou)(kou)(kou),门诊政策(ce)范(fan)围内费用(yong)经(jing)基本医(yi)保(bao)(bao)、大(da)病(bing)保(bao)(bao)险按(an)规(gui)定报销后,剩(sheng)余部(bu)分特(te)困人(ren)(ren)员按(an)60%、低(di)保(bao)(bao)对(dui)象(xiang)和返(fan)(fan)贫致贫人(ren)(ren)口(kou)(kou)(kou)按(an)30%的(de)比(bi)例给予救(jiu)(jiu)(jiu)助(zhu)(zhu),住(zhu)(zhu)院管理的(de)按(an)次实施医(yi)疗(liao)救(jiu)(jiu)(jiu)助(zhu)(zhu),限额(e)管理的(de)年(nian)底一次性救(jiu)(jiu)(jiu)助(zhu)(zhu)。符合享受门诊特(te)药保(bao)(bao)障(zhang)政策(ce)的(de)特(te)困人(ren)(ren)员、低(di)保(bao)(bao)对(dui)象(xiang)、返(fan)(fan)贫致贫人(ren)(ren)口(kou)(kou)(kou),特(te)药保(bao)(bao)障(zhang)范(fan)围内费用(yong)经(jing)基本医(yi)保(bao)(bao)、大(da)病(bing)保(bao)(bao)险按(an)规(gui)定报销后,剩(sheng)余部(bu)分特(te)困人(ren)(ren)员按(an)20%、低(di)保(bao)(bao)对(dui)象(xiang)和返(fan)(fan)贫致贫人(ren)(ren)口(kou)(kou)(kou)按(an)10%的(de)比(bi)例救(jiu)(jiu)(jiu)助(zhu)(zhu)。

(六)调整攻坚期(qi)内的补充(chong)医疗(liao)保险政策

自(zi)2022年1月1日(ri)起,停止执(zhi)行(xing)原(yuan)建(jian)档立卡贫(pin)困(kun)人(ren)口(kou)补充(chong)医(yi)疗(liao)保(bao)险(xian)(xian)制(zhi)度。原(yuan)第三方机(ji)构(gou)(gou)(gou)与医(yi)保(bao)经(jing)办机(ji)构(gou)(gou)(gou)签订的(de)(de)补充(chong)医(yi)疗(liao)保(bao)险(xian)(xian)经(jing)办合(he)同若到期(qi),可(ke)通(tong)过补充(chong)协议的(de)(de)方式(shi)将经(jing)办合(he)同延期(qi)到补充(chong)医(yi)疗(liao)保(bao)险(xian)(xian)停止执(zhi)行(xing)日(ri)。继续执(zhi)行(xing)定点(dian)医(yi)疗(liao)机(ji)构(gou)(gou)(gou)目录外控(kong)(kong)费比(bi)(bi)例的(de)(de)规定,特困(kun)人(ren)员、低保(bao)对象、返贫(pin)致贫(pin)人(ren)口(kou)在省(sheng)内(nei)(nei)一类、省(sheng)市级(ji)二类、县(xian)级(ji)二类及三类收(shou)费标准定点(dian)医(yi)疗(liao)机(ji)构(gou)(gou)(gou)住(zhu)院(yuan)(yuan)目录外费用分别不(bu)得超(chao)过总(zong)费用的(de)(de)30%、20%、15%,凡超(chao)过控(kong)(kong)制(zhi)比(bi)(bi)例的(de)(de)费用均由医(yi)疗(liao)机(ji)构(gou)(gou)(gou)承担。过渡期(qi)内(nei)(nei),返贫(pin)致贫(pin)人(ren)口(kou)省(sheng)内(nei)(nei)住(zhu)院(yuan)(yuan)目录外控(kong)(kong)制(zhi)比(bi)(bi)例范围内(nei)(nei)的(de)(de)住(zhu)院(yuan)(yuan)医(yi)疗(liao)费用由医(yi)疗(liao)救助基金按85%的(de)(de)比(bi)(bi)例救助。

三、有效衔接乡村振兴战略,健全防范化解因病返贫致贫长效机制

(一)确(que)保农村低收入(ru)人口应(ying)保尽保

各(ge)级(ji)医保(bao)(bao)(bao)(bao)、民政、乡(xiang)村(cun)振(zhen)(zhen)兴等(deng)(deng)部(bu)门(men)要积极落(luo)实本部(bu)门(men)管理对(dui)象的(de)参保(bao)(bao)(bao)(bao)动(dong)员主体责任,重点做(zuo)好(hao)(hao)(hao)脱贫(pin)(pin)(pin)人(ren)(ren)口的(de)参保(bao)(bao)(bao)(bao)动(dong)员,合力做(zuo)好(hao)(hao)(hao)分类(lei)资助参保(bao)(bao)(bao)(bao)工(gong)作。县级(ji)医疗(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)障部(bu)门(men)要会(hui)同民政、乡(xiang)村(cun)振(zhen)(zhen)兴等(deng)(deng)部(bu)门(men)健全特困人(ren)(ren)员、低(di)保(bao)(bao)(bao)(bao)对(dui)象、返(fan)贫(pin)(pin)(pin)致贫(pin)(pin)(pin)人(ren)(ren)口、易返(fan)贫(pin)(pin)(pin)致贫(pin)(pin)(pin)人(ren)(ren)口参保(bao)(bao)(bao)(bao)台(tai)账,确(que)保(bao)(bao)(bao)(bao)纳(na)入资助参保(bao)(bao)(bao)(bao)范(fan)(fan)围(wei)(wei)且(qie)核准身份信息的(de)上述对(dui)象动(dong)态纳(na)入基(ji)本医疗(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)险覆(fu)盖(gai)范(fan)(fan)围(wei)(wei)。对(dui)已实现稳定就业的(de)脱贫(pin)(pin)(pin)人(ren)(ren)口,引导其依(yi)法依(yi)规(gui)参加职工(gong)基(ji)本医疗(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)险。做(zuo)好(hao)(hao)(hao)特困人(ren)(ren)员、低(di)保(bao)(bao)(bao)(bao)对(dui)象、返(fan)贫(pin)(pin)(pin)致贫(pin)(pin)(pin)人(ren)(ren)口和易返(fan)贫(pin)(pin)(pin)致贫(pin)(pin)(pin)人(ren)(ren)口参保(bao)(bao)(bao)(bao)和关(guan)系(xi)转移接续工(gong)作,跨(kua)区域参保(bao)(bao)(bao)(bao)关(guan)系(xi)转移接续以及非因(yin)个人(ren)(ren)原因(yin)停(ting)保(bao)(bao)(bao)(bao)断(duan)保(bao)(bao)(bao)(bao)的(de),原则上不设(she)待遇享(xiang)受(shou)等(deng)(deng)待期(qi),确(que)保(bao)(bao)(bao)(bao)待遇接续享(xiang)受(shou)。

(二(er))坚决治理医保(bao)扶(fu)贫领域过(guo)度保(bao)障政策

坚(jian)决(jue)防范福利主(zhu)义,各市(shi)、县(xian)(市(shi)、区)严禁超越发展阶段、超出承受能力设定(ding)待遇保(bao)障(zhang)标准(zhun),杜绝新增待遇加码政策(ce)。对(dui)稳(wen)定(ding)脱贫人口取消脱贫攻坚(jian)期(qi)内(nei)超常规措施安排(pai),转为按规定(ding)享受公平(ping)普(pu)惠的医疗保(bao)障(zhang)待遇。

(三)建立防范化(hua)解因病返贫(pin)致(zhi)贫(pin)长效机制

民政、乡(xiang)村振兴部门要依(yi)托农村低(di)收入人口监测平台(tai)、防返(fan)贫(pin)(pin)监测信(xin)息系统,做好因(yin)病返(fan)贫(pin)(pin)致贫(pin)(pin)风(feng)险监测,建(jian)立(li)健全防范化解因(yin)病返(fan)贫(pin)(pin)致贫(pin)(pin)的主(zhu)动发现机(ji)制、动态监测机(ji)制、信(xin)息共享机(ji)制、精准帮扶机(ji)制,及(ji)时向医(yi)保部门推送相关数据信(xin)息。

医(yi)疗保障(zhang)部(bu)门要(yao)建立依申(shen)请(qing)救(jiu)助机制,按(an)照(zhao)个(ge)人申(shen)请(qing)、县级医(yi)保部(bu)门审批(pi)的(de)程序(xu),对发生高(gao)额医(yi)疗费用的(de)易返(fan)贫(pin)致(zhi)(zhi)贫(pin)人口和纳(na)入乡村振兴部(bu)门监测范围的(de)因(yin)病(bing)因(yin)灾因(yin)意外(wai)事故等(deng)刚性支(zhi)(zhi)出较大(da)(da)或收入大(da)(da)幅缩减导致(zhi)(zhi)基本(ben)生活出现严重困难对象,经基本(ben)医(yi)保、大(da)(da)病(bing)保险支(zhi)(zhi)付后符合(he)规定(ding)的(de)个(ge)人自付费用,按(an)规定(ding)给予医(yi)疗救(jiu)助,防止因(yin)病(bing)返(fan)贫(pin)致(zhi)(zhi)贫(pin)。本(ben)年度(du)政(zheng)策范围内(nei)个(ge)人自付住院医(yi)疗费用超过上年度(du)全(quan)省(sheng)居民人均(jun)可(ke)支(zhi)(zhi)配收入25%的(de)部(bu)分(fen),按(an)70%的(de)比(bi)例(li)给予医(yi)疗救(jiu)助,年度(du)最高(gao)救(jiu)助限额6万元。

因高(gao)(gao)额(e)医疗(liao)费(fei)用支(zhi)出(chu)(chu)导致家庭(ting)基本(ben)(ben)生(sheng)(sheng)活出(chu)(chu)现(xian)严重困(kun)难的大病(bing)患者,对其(qi)经基本(ben)(ben)医保(bao)(bao)、大病(bing)保(bao)(bao)险和各(ge)类补充医疗(liao)保(bao)(bao)险、商(shang)业保(bao)(bao)险等报销后,扣除社会(hui)(hui)互助(zhu)帮困(kun)等因素,政(zheng)策范围(wei)内个人(ren)负(fu)担医疗(liao)费(fei)用仍然较重的,由县(xian)级医疗(liao)保(bao)(bao)障部门(men)会(hui)(hui)同同级民政(zheng)、财政(zheng)、卫生(sheng)(sheng)健康、乡(xiang)村振兴等部门(men)集体研究,确实(shi)困(kun)难的可通过(guo)医疗(liao)救(jiu)助(zhu)和临时救(jiu)助(zhu)等渠道给(ji)予解决,救(jiu)助(zhu)帮扶标准(zhun)可参照发(fa)生(sheng)(sheng)高(gao)(gao)额(e)医疗(liao)费(fei)用的易返贫致贫人(ren)口执行,确保(bao)(bao)不因病(bing)返贫致贫;同时,民政(zheng)、乡(xiang)村振兴等部门(men)要(yao)按照有关规定,及时将符(fu)合监测、救(jiu)助(zhu)条(tiao)件的纳入相应(ying)的保(bao)(bao)障范围(wei)。

各市要加强动态监测,及时预(yu)警,提前介入(ru),跟进落(luo)实帮扶措施。健全引导(dao)社会力量参与(yu)减贫(pin)机制,鼓励(li)商(shang)业健康保险和医疗(liao)互助发展,不断壮大慈善救助,形成对(dui)基本医疗(liao)保障的有(you)益(yi)补充。

(四(si))健(jian)全资金投入保(bao)障(zhang)机(ji)制(zhi)

稳妥(tuo)将(jiang)脱贫攻坚期省(sheng)、市(shi)、县(市(shi)、区)自行开展的(de)其他医疗(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)障扶贫措施(shi)资(zi)(zi)金(jin)(jin)(jin)(jin)统(tong)一并(bing)入(ru)医疗(liao)(liao)救助(zhu)(zhu)(zhu)基金(jin)(jin)(jin)(jin)。自2022年起,按2021年建(jian)档立(li)卡(ka)贫困(kun)人口(kou)资(zi)(zi)助(zhu)(zhu)(zhu)参保(bao)(bao)(bao)资(zi)(zi)金(jin)(jin)(jin)(jin)预算(suan)标准和补(bu)充(chong)医疗(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)险(xian)资(zi)(zi)金(jin)(jin)(jin)(jin)预算(suan)标准,将(jiang)各级财政投(tou)入(ru)的(de)资(zi)(zi)助(zhu)(zhu)(zhu)原(yuan)建(jian)档立(li)卡(ka)贫困(kun)人口(kou)参保(bao)(bao)(bao)补(bu)助(zhu)(zhu)(zhu)资(zi)(zi)金(jin)(jin)(jin)(jin)、补(bu)充(chong)医疗(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)险(xian)资(zi)(zi)金(jin)(jin)(jin)(jin)并(bing)入(ru)同级医疗(liao)(liao)救助(zhu)(zhu)(zhu)基金(jin)(jin)(jin)(jin)。省(sheng)、市(shi)、县财政部门(men)应进一步加大(da)医疗(liao)(liao)救助(zhu)(zhu)(zhu)资(zi)(zi)金(jin)(jin)(jin)(jin)投(tou)入(ru),对(dui)乡村振兴重点帮扶县给予倾斜,确保(bao)(bao)(bao)政策有(you)效衔接、待遇平稳过渡(du)、制(zhi)度(du)可持(chi)续。

四、稳步提升服务管理水平,推进医疗保障和医疗服务高质量协同发展

(一)提升经办服(fu)务(wu)管理能力

各地要(yao)按省里的统一部署,加紧推进全国统一的医疗(liao)保(bao)障(zhang)经(jing)办(ban)管(guan)理体系(xi)建(jian)设(she),要(yao)充分(fen)运用好基层能(neng)力(li)(li)提(ti)升经(jing)费,重点加强农村地区医保(bao)经(jing)办(ban)能(neng)力(li)(li)建(jian)设(she),大力(li)(li)推进服务下(xia)沉,促进城(cheng)乡资源均衡配置。市级医保(bao)经(jing)办(ban)机构(gou)可开(kai)设(she)医疗(liao)救助资金(jin)专户,巩固(gu)市域内基本(ben)医保(bao)、大病保(bao)险、医疗(liao)救助“一站式”结算服务。基本(ben)实现(xian)异(yi)地就医备案线上办(ban)理,稳步推进门诊(zhen)费用跨省直接结算工作(zuo)。将符合条件的“互联网+”诊(zhen)疗(liao)服务纳入(ru)医保(bao)支付范围(wei),提(ti)高优(you)质医疗(liao)服务可及性。加强基层医疗(liao)卫生机构(gou)能(neng)力(li)(li)建(jian)设(she),探索对紧密(mi)型医疗(liao)联合体实行(xing)总额付费,加强监督考(kao)核。

(二)合力降(jiang)低(di)看病就(jiu)医成本

推(tui)动(dong)药(yao)品(pin)(pin)集中(zhong)带(dai)量采购工作常态(tai)化(hua)、制度化(hua)开展,探(tan)索推(tui)进(jin)医(yi)用耗(hao)(hao)(hao)材(cai)分类(lei)集中(zhong)采购,进(jin)一步扩大药(yao)品(pin)(pin)耗(hao)(hao)(hao)材(cai)集中(zhong)带(dai)量采购范(fan)围。按(an)照国家统一部署(shu),动(dong)态(tai)调整医(yi)保(bao)药(yao)品(pin)(pin)目(mu)录(lu),建立医(yi)保(bao)医(yi)用耗(hao)(hao)(hao)材(cai)准入制度。各级医(yi)疗(liao)保(bao)障(zhang)部门要创新(xin)完善医(yi)保(bao)协议管(guan)理(li),持续推(tui)进(jin)支(zhi)付方式改革,配合卫生(sheng)健康部门规范(fan)诊疗(liao)管(guan)理(li)。强(qiang)化(hua)医(yi)疗(liao)服务质量管(guan)理(li),优先选(xuan)择基本医(yi)保(bao)目(mu)录(lu)内安(an)全(quan)有(you)效(xiao)、经济适宜的诊疗(liao)技术(shu)和(he)药(yao)品(pin)(pin)、耗(hao)(hao)(hao)材(cai),严格控制不合理(li)医(yi)疗(liao)费(fei)用发生(sheng)。

(三)引导实施合(he)理诊疗促进有(you)序就(jiu)医

继续保(bao)持基(ji)金监管(guan)高压态势,建立和完善(shan)医(yi)保(bao)智(zhi)能监管(guan)子系(xi)统,完善(shan)举报奖(jiang)励(li)机制(zhi)(zhi),切实压实监管(guan)责任,加大(da)对诱导住(zhu)(zhu)院、虚假医(yi)疗、挂(gua)床(chuang)住(zhu)(zhu)院等行为(wei)打击力度。规范(fan)医(yi)疗服务(wu)行为(wei),引导居(ju)民有序(xu)合理(li)就(jiu)(jiu)(jiu)医(yi)。全(quan)(quan)面落实异地就(jiu)(jiu)(jiu)医(yi)就(jiu)(jiu)(jiu)医(yi)地管(guan)理(li)责任,优化异地就(jiu)(jiu)(jiu)医(yi)结算管(guan)理(li)服务(wu)。建立健全(quan)(quan)医(yi)保(bao)基(ji)金监督检(jian)查、信用管(guan)理(li)、综合监管(guan)等制(zhi)(zhi)度,推动建立跨(kua)区域医(yi)保(bao)管(guan)理(li)协作(zuo)协查机制(zhi)(zhi)。

五、组织实施

(一)加(jia)强组(zu)织领(ling)导(dao),细(xi)化工作方案(an)

各(ge)级各(ge)有关(guan)部门要(yao)自觉将思想和行动统一到(dao)党(dang)中央、国务(wu)(wu)院和省(sheng)委、省(sheng)政(zheng)府关(guan)于巩固(gu)拓展脱贫攻坚成(cheng)果同乡(xiang)村振兴(xing)有效衔(xian)接(jie)(jie)的(de)总体部署(shu)上(shang)来。健全省(sheng)负总责、市(shi)县乡(xiang)抓落(luo)(luo)实(shi)(shi)(shi)的(de)工作机制(zhi),强化工作力量(liang)、组(zu)织(zhi)保(bao)障、制(zhi)度资源等方面的(de)统筹衔(xian)接(jie)(jie)。要(yao)结合本地(di)实(shi)(shi)(shi)际进一步细化工作方案,明(ming)确时间表(biao)、路线图,层(ceng)层(ceng)落(luo)(luo)实(shi)(shi)(shi)责任(ren)(ren),周密组(zu)织(zhi)实(shi)(shi)(shi)施。省(sheng)医保(bao)局牵头建立由(you)省(sheng)民(min)政(zheng)、财(cai)政(zheng)、卫生(sheng)健康、税务(wu)(wu)、银(yin)保(bao)监、乡(xiang)村振兴(xing)等部门参与的(de)协(xie)调会(hui)议制(zhi)度,适时召开会(hui)议研究解决政(zheng)策(ce)衔(xian)接(jie)(jie)过渡(du)中的(de)重大问题(ti);各(ge)地(di)也要(yao)建立相关(guan)工作机制(zhi),推(tui)进目标任(ren)(ren)务(wu)(wu)高质高效落(luo)(luo)实(shi)(shi)(shi)。

(二)加强部门协同,压(ya)实部门责任

医(yi)保(bao)(bao)(bao)部门(men)(men)负责(ze)(ze)统筹推(tui)进巩固拓(tuo)展(zhan)医(yi)疗(liao)保(bao)(bao)(bao)障(zhang)脱贫(pin)(pin)攻坚成果同(tong)(tong)乡(xiang)(xiang)村(cun)振(zhen)兴(xing)有效衔(xian)接(jie)的制(zhi)度(du)、机制(zhi)建(jian)设,抓好(hao)政策落实。民政、乡(xiang)(xiang)村(cun)振(zhen)兴(xing)等部门(men)(men)负责(ze)(ze)做(zuo)(zuo)好(hao)相应农(nong)村(cun)低收入人(ren)口、易返贫(pin)(pin)致贫(pin)(pin)人(ren)口的身份认定、信(xin)息共享工(gong)作。财(cai)政部门(men)(men)负责(ze)(ze)做(zuo)(zuo)好(hao)资(zi)金(jin)投入保(bao)(bao)(bao)障(zhang),将脱贫(pin)(pin)攻坚期(qi)内(nei)资(zi)助原建(jian)档(dang)立卡(ka)贫(pin)(pin)困人(ren)口参保(bao)(bao)(bao)、补充医(yi)疗(liao)保(bao)(bao)(bao)险(xian)等资(zi)金(jin)并入医(yi)疗(liao)救助基(ji)金(jin)。卫(wei)生健康(kang)部门(men)(men)做(zuo)(zuo)好(hao)基(ji)层医(yi)疗(liao)卫(wei)生服务能(neng)力建(jian)设和医(yi)疗(liao)机构行(xing)业管理。税务部门(men)(men)协(xie)同(tong)(tong)做(zuo)(zuo)好(hao)费款征(zheng)收工(gong)作。银保(bao)(bao)(bao)监(jian)部门(men)(men)规范商业健康(kang)保(bao)(bao)(bao)险(xian)发展(zhan)。各部门(men)(men)要(yao)加强沟(gou)通协(xie)调,及时充分共享相关信(xin)息,凝聚部门(men)(men)合力。

(三)加强(qiang)运行监测(ce),狠抓(zhua)工作落实(shi)

各地要(yao)加(jia)强(qiang)脱贫人口医保(bao)(bao)帮扶政(zheng)(zheng)策(ce)(ce)落实和(he)待遇享受情(qing)况监测,按照国家(jia)相关要(yao)求,我(wo)省(sheng)选(xuan)择兴县(xian)、静(jing)乐(le)县(xian)开展(zhan)重点(dian)监测。医保(bao)(bao)部门(men)要(yao)做好与民政(zheng)(zheng)、乡村振兴部门(men)数(shu)据库的(de)信息(xi)(xi)(xi)比对(dui)和(he)信息(xi)(xi)(xi)共(gong)享,健全医保(bao)(bao)综(zong)合保(bao)(bao)障信息(xi)(xi)(xi)台账,加(jia)强(qiang)信息(xi)(xi)(xi)动态管(guan)理,及(ji)时跟踪政(zheng)(zheng)策(ce)(ce)落实、待遇享受情(qing)况,做好因病返贫致贫风险预警和(he)相关政(zheng)(zheng)策(ce)(ce)的(de)督导落实。

各地要加(jia)大政策宣传力(li)度,加(jia)强政策解读,营造良好舆(yu)论氛围,本方案的贯彻落实(shi)情(qing)况要向有关(guan)部(bu)门反馈,重大问题(ti)及(ji)时报告。